O que foi estudado nesta síntese?
A administração massiva de medicamentos (MDA) envolve a entrega regular de medicamentos a populações inteiras, sem a necessidade de diagnóstico individual da doença, e visa a prevenção da transmissão contínua (de uma pessoa para outra). Atualmente é recomendada para alguns programas de controle de doenças em países de baixa e média renda, incluindo a doença parasitária filariose linfática, que pode resultar em membros inchados e incapacidade. Para os governos e seus serviços de saúde, trata-se de uma ampla tarefa logística que exige recursos financeiros e pessoal, e o sucesso depende da aceitação e utilização dos medicamentos fornecidos pelas comunidades.
Nesta revisão, buscamos estudos que explorassem como as pessoas percebem e vivenciam esses programas. Reunimos todos os estudos relevantes e incluímos 29 nesta síntese.
Qual era o objetivo desta síntese?
Nesta síntese de pesquisa qualitativa, nosso objetivo era explorar as opiniões das pessoas sobre os programas de MDA para tratamento de filariose linfática em países de baixa e média renda.
Principais mensagens
As pessoas devem ponderar uma série de fatores antes de decidir tomar os medicamentos. Nem todos se beneficiam da MDA e alguns podem sofrer danos. A decisão de adesão, portanto, depende de um equilíbrio complexo entre a sua confiança no governo que distribui os medicamentos; o entendimento prévio sobre a doença e o conhecimento adquirido sobre o programa; a experiência de danos; a influência da família, vizinhos e profissionais de saúde; e sua experiência e percepção das pessoas que distribuem os medicamentos.
Quais foram os principais achados?
Incluímos 29 estudos em nossa análise. Os estudos abrangeram uma ampla gama de países da África, Sudeste Asiático e América do Sul, embora a maioria tenha sido realizada na Índia. Estes estudos investigaram, principalmente, as percepções e experiências dos membros da comunidade e daqueles que distribuem os medicamentos em países de baixa renda, onde a filariose linfática é considerada um problema. A partir dos dados, quatro temas emergiram.
As pessoas avaliam os benefícios e prejuízos antes de participar . As pessoas entendem que podem reduzir o sofrimento, o estigma e os custos de ter a doença (alta confiança); no entanto, estes benefícios nem sempre refletem suas experiências (alta confiança). Em particular, os efeitos adversos são assustadores e indesejáveis (alta confiança); e estes efeitos são amplificados por meio de rumores e de mídias sociais (confiança moderada).
Muitas pessoas desconfiam dos programas de MDA . Quando as pessoas não têm uma explicação sobre um programa de saúde e o que elas vivenciam nele, muitas vezes elas criam suas próprias razões baseadas no que aconteceu no passado e se elas confiam ou não em autoridade relevantes (alta confiança). Ainda assim, algumas pessoas confiam muito no governo e, por isso, também confiam no programa (confiança moderada).
Os programas esperam que as pessoas o aderem, e às vezes isso pode fazer as pessoas se sentirem forçadas ou culpadas . Profissionais da saúde e pessoas da comunidade podem julgar negativamente aqueles que não seguem as recomendações médicas, o que pode levar a uma pressão para que todos sigam as regras (estamos moderadamente certos disso). Então, pode ser que, mesmo que as pessoas mostrem que estão seguindo as orientações quando estão em público, elas na verdade não seguem o tratamento quando estão em casa (também temos uma certeza moderada sobre isso).
As pessoas que entregam os medicamentos nas comunidades muitas vezes não são respeitadas ou valorizadas . Esses indivíduos ou grupos não têm muita influência ou poder de decisão (moderada confiança), e a atitude de alguns está prejudicando a credibilidade do programa MDA (alta confiança). As comunidades buscam informações sobre programas para auxiliar na tomada de decisões sobre participação, contudo, os distribuidores de medicamentos não estão suficientemente informados ou capacitados para esta comunicação (alta confiança).
Não pudemos avaliar o impacto do planejamento do programa na percepção das comunidades nem na decisão de aderir, uma vez que estes aspectos eram muito parecidos em todos os estudos.
O quanto esta síntese é atual?
Procuramos por estudos publicados antes de 8 de abril de 2021.
A adesão a MDA para filariose é influenciada pela experiência individual direta dos benefícios e riscos; influências sociais dentro da comunidade; influências políticas e sua relação com o governo; além de influências históricas. O receio de efeitos adversos foi frequentemente relatado, o que parece ser particularmente relevante para as comunidades. Quando as opiniões eram negativas, ficamos surpresos com a intensidade dos sentimentos expressos. O entusiasmo por estes esquemas como uma estratégia em políticas globais, precisa ser debatido à luz destes achados.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a administração massiva de medicamentos (MDA), isto é, administrar medicamentos em intervalos regulares a toda uma população, como parte da estratégia de vários programas de controle de doenças em países de baixa e média renda. A MDA é atualmente uma política da OMS para áreas endêmicas com filariose linfática, que é uma doença parasitária que pode resultar em inchaço dos membros e incapacidade. O seu sucesso depende da aderência das comunidades aos medicamentos prescritos, e isso será influenciado pela percepção do medicamento, do programa e dos responsáveis pela sua entrega.
Sintetizar evidências de pesquisa qualitativa sobre a experiência da comunidade, bem como do entendimento e percepção em relação aos programas de administração de MDA para filariose linfática.
Explorar se o delineamento e a entrega do programa influenciam a experiência da comunidade identificada na análise.
Pesquisamos CENTRAL, MEDLINE, Embase e outras sete bases de dados até 8 de abril de 2021, juntamente com a verificação de referências, busca de citações e contato com autores dos estudos para identificar pesquisas adicionais.
Esta revisão sintetizou pesquisas qualitativas e estudos de métodos mistos quando foi possível extrair dados qualitativos. Estudos elegíveis investigaram experiências, percepções ou atitudes da comunidade em relação aos programas de MDA para filariose linfática em qualquer país, realizados entre 2000 e 2019.
Extraímos dados sobre o delineamento do estudo, incluindo: autores, objetivos, participantes, metodologia e métodos de coleta de dados qualitativos. Descrevemos também fatores de entrega do programa, incluindo: país, ambiente urbano ou rural, endemicidade, esquema terapêutico, ciclos de MDA recebidos no momento do estudo, quem entregou os medicamentos, como os medicamentos foram entregues, uso de educação em saúde, e monitoramento de sensibilização e aderência.
Realizamos uma análise temática e desenvolvemos códigos códigos de forma indutiva utilizando o software ATLAS.ti. Examinamos os códigos para identificar ideias subjacentes, conexões e interpretações e, a partir disso, geramos temas analíticos. Avaliamos a confiança nos achados usando a abordagem GRADE-CERQual, e produzimos um modelo conceitual para apresentar nossas conclusões.
De 902 resultados identificados na busca, 29 estudos atenderam aos nossos critérios de inclusão. Os estudos abrangeram uma ampla gama de países na África, Sudeste Asiático e América do Sul, e exploraram as percepções e experiências de membros da comunidade e agentes de saúde comunitários responsáveis pela distribuição de medicamentos em países de baixa renda onde a filariose linfática é endêmica. Quatro temas surgiram.
As pessoas avaliam os benefícios e riscos antes de participar . As pessoas compreendem os benefícios potenciais em termos de alívio do sofrimento, estigma e de evitar custos (alta confiança); no entanto, esses benefícios teóricos nem sempre refletem suas experiências (alta confiança). Em particular, os efeitos adversos são assustadores e indesejáveis (alta confiança); e estes efeitos são amplificados por meio de rumores e das mídias sociais (confiança moderada).
Muitas pessoas são céticas em relação aos programas de MDA. Quando as pessoas não possuem explicação científica para o programa e suas experiências com ele, elas frequentemente desenvolvem explicações sociais em substituição. Tais explicações são amplamente moldadas com base no contexto histórico e pelo grau de confiança que as pessoas depositam em figuras de autoridade relevantes (alta confiança), embora alguns tenham fé inabalável em seu governo e, por extensão, no programa (confiança moderada).
Os programas esperam adesão,a qual pode se tornar impositiva e atribuir culpabilidade. Profissionais da saúde e membros da comunidade estigmatizam a não adesão, que pode tornar-se coercitivo (confiança moderada). Assim, as comunidades podem demonstrar adesão publicamente, mas, privadamente, rejeitar o tratamento (confiança moderada).
Distribuidores comunitários frequentemente não recebem o devido respeito ou valorização. Eles têm pouca autoridade (confiança moderada), e o comportamento de alguns distribuidores prejudica a reputação do programa de MDA (alta confiança). As comunidades buscam informações sobre programas para auxiliar na tomada de decisões sobre participação, contudo, os distribuidores de medicamentos não estão suficientemente informados ou capacitados para esta comunicação (alta confiança).
Pretendíamos avaliar se o delineamento do programa influenciava as percepções das comunidades sobre ele e a decisão de aderir, mas não fomos capaz de realiza-lo, pois poucos estudos relataram de forma adequada o delineamento e a implementação do programa local.
Temos confiança moderada a alta nas evidências que contribuem para os temas e subtemas da revisão.
Tradução do Cochrane Brazil (Aline Rocha e Cecília Farinasso). Contato: tradutores@centrocochranedobrasil.org.br