Pergunta da revisão
Esta avaliação abordou a questão: "Quais intervenções melhoram os resultados do tratamento para triquíase (cílios virados para dentro) causada por tracoma"
Introdução
O tracoma é a causa infecciosa mais comum de cegueira no mundo. Ela é causada por uma bactéria chamada Chlamydia trachomatis. Esta infecção provoca inflamação e cicatrizes da superfície do olho, o que resulta na pálpebra girando para dentro (entropio), de modo que os cílios tocam o globo ocular. Isto é conhecido como triquíase tracomatosa. Os cílios podem arranhar a superfície da córnea, causando direta ou indiretamente (a partir de infecções secundárias) opacidade da córnea. A cirurgia para corrigir a deformidade da pálpebra é o principal tratamento para os últimos estágios da doença. A maioria dos casos de triquíase tracomatosa ocorrem na África sub-saariana. Eles são geralmente tratados por enfermeiros com formação cirúrgica limitada. Infelizmente, os resultados da cirurgia podem ser bastante variáveis, com frequentes triquíase relatada no pós-operatório. Por isso, nós queremos descobrir que tipos de cirurgia e outras intervenções dão os melhores resultados no tratamento desta condição.
Características do estudo
Identificamos 13 ensaios clínicos controlados randomizados. Eles foram todos conduzidos em países de tracoma-endêmicos (principalmente na África Sub-saariana), com as intervenções cirúrgicas realizadas por cirurgiões não-médico. Cinco estudos compararam diferentes tratamentos cirúrgicos. Três estudos investigaram se o tratamento com antibiótico azitromicina após a cirurgia melhora os resultados. Um estudo comparou diferentes tipos de suturas. Um estudo comprou cirurgia com o arrancamento dos cílios (epilação). Um estudo comparou os desfechos de tratamento realizado na comunidade com o cuidado hospitalar. Um estudo comparou os resultados da cirurgia realizada por oftalmologistas com as dos técnicos não especializados. A evidência é atual até Maio de 2015. A maioria dos estudos foram financiados por conselhos de pesquisa governamentais ou fundações de caridade.
Principais resultados
Estes ensaios clínicos sugeriram que a cirurgia mais eficaz requer incisão em toda a espessura da placa do tarso e rotação da borda da pálpebra. O uso de uma pinça cirúrgica palpebral melhora os contornos da pálpebra e reduz a formação de granulomas. Seda e suturas absorvíveis dão resultados comparáveis. A adição do tratamento com azitromicina no momento da cirurgia pode reduzir a triquíase no pós-operatório, em determinadas condições. A epilação é menos eficaz do que a cirurgia no tratamento da triquíase, mas tem resultados comparáveis para visão e alterações corneanas dois anos após a intervenção. A cirurgia de base comunitária foi mais conveniente para os pacientes, reduzindo o tempo e o custo de viajar para um hospital convencional, e não aumentam o risco de complicações ou recorrência. Cirurgia realizada por oftalmologistas e por trabalhadores integrados de saúde ocular foram igualmente eficazes. Destruir as raízes dos cílios por congelamento ou ablação elétrica parecia ter baixas taxas de sucesso e o equipamento necessário é caro e pode ser difícil de manter.
Qualidade da evidência
A qualidade da evidência destes ensaios clínicos controlados randomizados foi variável. A maior parte era de alta qualidade. No entanto, vários foram relativamente pequenos em tamanho e vários tiveram problemas potenciais de viés devido ao método de randomização e mascaramento.
Não há estudos concebidos para avaliar as intervenções para prevenir a cegueira por triquíase como desfecho; no entanto, vários encontraram melhoria modesta na visão após a intervenção. Certas intervenções têm mostrado serem mais efetivos na eliminação da triquíase. Incisão de espessura total da placa do tarso e rotação da margem da pálpebra suporte dos cílios verificou-se ser a melhor técnica e é preferivelmente realizada na comunidade. A cirurgia pode ser realizada por um oftalmologista ou um assistente oftálmico treinado. Cirurgia realizada com seda ou suturas absorvíveis deu resultados comparáveis. Azitromicina no pós-operatório encontrou melhores resultados, onde a recorrência foi baixa.
O tracoma é a principal causa infecciosa de cegueira. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda eliminar a cegueira tracomatosa através da estratégia SAFE: cirurgia para triquíase, tratamento com antibióticos, limpeza facial e higiene ambiental. Esta é uma atualização de uma revisão Cochrane publicada pela primeira vez em 2003, e atualizada anteriormente, em 2006.
Avaliar os efeitos das intervenções para triquíase tracomatosa para as pessoas que vivem em áreas endêmicas.
Buscamos em CENTRAL (o qual contém o Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (2015, Edição 4), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (Janeiro de 1946 a Maio de 2015), EMBASE (Janeiro de 1980 e Maio de 2015), o registro ISRCTN ( www.isrctn.com/editAdvancedSearch ), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) e o WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP)(www.who.int/ictrp/search/en). Não utilizamos qualquer restrição de data ou linguagem nas buscas eletrônicas para os ensaios clínicos. A última busca em bancos de dados eletrônicos foi em 07 de Maio de 2015. Buscamos nas listas de referência dos estudos incluídos para identificar outros possíveis estudos relevantes. Também foram contatados autores para obter detalhes de outros estudos pertinentes.
Foram incluídos ensaios clínicos randomizados de qualquer intervenção destinada a tratar triquíase tracomatosa.
Três revisores, independentemente, selecionaram e avaliaram os ensaios clínicos, incluindo o risco de viés. Entramos em contato com autores dos estudos para dados perdidos quando necessário. O nosso desfecho primário foi triquíase no pós-operatório, que foi definido como qualquer cílio tocando o globo em três meses, um ano ou dois anos após a cirurgia.
Treze estudos preencheram os critérios de inclusão, com 8586 participantes. A maioria dos estudos foram realizados na África sub-saariana. A maioria dos estudos eram de baixo risco ou risco incerto de viés.
Cinco estudos compararam diferentes intervenções cirúrgicas. A maioria das intervenções cirúrgicas foram realizadas por técnicos não-médico. Estes estudos sugerem que a cirurgia mais efetiva é incisão em toda a espessura da placa do tarso e rotação da faixa do tarso terminal. Os dados recolhidos de dois estudos sugeriram que a rotação bilamelar foi mais efetivo do que a rotação unilamelar (ou seja, RR 0,29, IC de 95% 0,16 a 0,50). Uso de uma pinça palpebral reduziu as anormalidades de contorno palpebral (RR 0,65, IC 95% 0,44 a 0,98) e formação de granulomas (RR 0,67, IC 95% 0,46 a 0,97). Suturas absorvíveis deu resultados comparáveis a suturas de seda (RR 0,90, IC 95% 0,68 a 1,20) e foram associados com a menor frequência a formação de granuloma (RR 0,63, IC 95% 0,40 a 0,99). A epilação foi menos efetivo na prevenção de cílios tocarem o globo do que a cirurgia de triquíase leve, mas teve resultados comparáveis para visão e alterações da córnea. Azitromicina peri-operatório reduziu a triquíase pós-operatório; no entanto, a estimativa do efeito era imprecisa e compatível com nenhum efeito ou aumento da triquíase (RR 0,85, IC 95% 0,63 a 1,14; 1954 olhos; 3 estudos). A cirurgia de base comunitária, quando comparado aos centros de saúde aumentaram com desfechos comparáveis. Cirurgia realizada por oftalmologistas e os trabalhadores integrados de saúde ocular era comparável. Os eventos adversos foram geralmente pouco frequentes ou leves e incluíram infecções pós-operatórias raras, anormalidades de contorno das pálpebras e granulomas conjuntivais.
Tradução da Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil (Laryssa Kataki de Oliveira Veloso) Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com Translation notes: CD000000