Qual é o problema?
Os arandos (sob a forma de sumo de arando, comprimidos ou cápsulas) são utilizados há muitos anos para prevenir infeções do trato urinário (ITU). Os arandos contêm proantocianidinas (PACs), substâncias que podem impedir que as bactérias se fixem nas paredes da bexiga. Esta medida pode ajudar a prevenir infeções e a reduzir a necessidade de os trabalhadores se ausentarem para irem a consultas médicas. No entanto, não existe atualmente um regime estabelecido para a dose de PAC a utilizar nem uma regulamentação formal das autoridades de saúde para os produtos à base de arando. Em particular, a dose sugerida pode não estar incluída na embalagem.
O que fizemos?
Analisámos os resultados de ensaios clínicos aleatorizados (ECA) que compararam a ocorrência de ITU em pessoas que tomaram um produto à base de arandos com as que tomaram um placebo ou sem nenhum tratamento. Também analisámos os resultados de ensaios clínicos aleatorizados que compararam um produto à base de arandos com outros tratamentos, como antibióticos ou probióticos.
O que descobrimos?
Encontrámos 50 ensaios clínicos aleatórios que envolveram 8857 pessoas. Quarenta e cinco ensaios clínicos aleatorizados compararam os arandos com um placebo ou com nenhum tratamento. A ingestão de arandos sob a forma de sumo, comprimidos ou cápsulas reduziu o número de ITU em mulheres com ITU recorrentes, em crianças com ITU e em pessoas suscetíveis a ITU após uma intervenção, como a radioterapia da bexiga. No entanto, as ITU não parecem ter reduzido em homens e mulheres idosos institucionalizados, em adultos com disfunção neuromuscular da bexiga e esvaziamento incompleto da bexiga, ou em mulheres grávidas. Poucas pessoas relataram quaisquer efeitos secundários, sendo o mais comum a dor de barriga. Não encontrámos informação suficiente para determinar se os produtos à base de arando são mais ou menos eficazes do que os antibióticos ou probióticos na prevenção de novas ITU.
Conclusões
Os produtos à base de arando podem ajudar a prevenir as ITU que causam sintomas em mulheres com ITU frequentes, em crianças com ITU e em pessoas que foram submetidas a uma intervenção na bexiga. No entanto, é necessária uma avaliação mais aprofundada em ensaios clínicos aleatorizados bem concebidos e registados prospetivamente para esclarecer melhor quem, com ITU, beneficiaria dos produtos à base de arando.
Esta atualização acrescenta mais 26 estudos, elevando o número total de estudos para 50, com 8857 participantes. Estes dados apoiam a utilização de produtos à base de arando para reduzir o risco de ITU sintomáticas e verificadas por cultura em mulheres com ITU recorrentes, em crianças e em pessoas suscetíveis a ITU após intervenções. As evidências atualmente disponíveis não apoiam a sua utilização em idosos, doentes com problemas de esvaziamento da bexiga ou mulheres grávidas.
Os arandos contêm proantocianidinas (PAC), que inibem a aderência da Escherichia coli p-fimbriada às células uroteliais que revestem a bexiga. Os produtos à base de arando têm sido amplamente utilizados há várias décadas para prevenir infeções do trato urinário (ITU). Esta é uma atualização de uma revisão publicada pela primeira vez em 1998 e atualizada em 2003, 2004, 2008 e 2012.
Avaliar a efetividade de produtos de arando na prevenção de ITU em populações suscetíveis.
Foi realizada pesquisa no Registo Especializado da «Cochrane Kidney and Transplant» (Cochrane Kidney and Transplant's Specialised Register) até 13 de Março de 2023 através de contacto com o especialista de informação, utilizando termos de pesquisa relevantes para esta revisão. Os estudos no Registo foram identificados através de pesquisas na CENTRAL, MEDLINE e EMBASE, atas de conferências, na Plataforma Internacional de Registo de Ensaios Clínicos (ICTRP) e no ClinicalTrials.gov.
Foram incluídos todos os ensaios controlados aleatorizados (RCT) ou quasi-RCT em que produtos de arando foram comparados com placebo, sem tratamento específico, ou com outra intervenção (antibióticos, probióticos) para a prevenção de ITU.
Dois autores avaliaram e extraíram os dados de forma independente. Foram recolhidas informações sobre os métodos, os participantes, as intervenções e os resultados (incidência de UTI sintomáticas, resultados positivos das culturas, efeitos colaterais, e adesão à terapia). Os riscos relativos (RR) com intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculados quando apropriado. A qualidade dos estudos foi avaliada utilizando-se o instrumento de avaliação de risco de viés da Cochrane. A confiança nas evidências foi avaliada usando a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).
Nesta atualização, foram adicionados 26 novos estudos, elevando o número total de estudos incluídos para 50 (8857 participantes aleatorizados). O risco de viés para a geração de sequência e ocultação de alocação foi baixo em 29 e 28 estudos, respetivamente. Trinta e seis estudos tinham baixo risco de viés de desempenho, e 23 estudos tinham baixo risco de viés de deteção. Vinte e sete, 41 e 17 estudos tinham baixo risco de viés de atrito, viés de relato e outros vieses, respetivamente.
Quarenta e cinco estudos compararam os produtos à base de arando com placebo ou com nenhum tratamento específico em seis grupos diferentes de participantes. Vinte e seis destes 45 estudos puderam ser meta-analisados para o resultado de ITU sintomáticas e verificadas por cultura. A evidência, de de grau moderado de certeza, indica que os produtos à base de arando reduzem o risco de ITU (6211 participantes: RR 0,70, 95% IC 0,58 a 0,84, I² = 69%). Quando os estudos foram divididos em grupos de acordo com a indicação do tratamento, os produtos à base de arando provavelmente reduziram o risco de ITUs sintomáticas e verificadas por cultura em mulheres com ITUs recorrentes (8 estudos, 1555 participantes: RR 0,74, IC 95% 0,55 a 0,99; I² = 54%), em crianças (5 estudos, 504 participantes: RR 0,46, IC 95% 0,32 a 0,68; I² = 21%) e em pessoas com suscetibilidade a ITU devido a uma intervenção (6 estudos, 1434 participantes: RR 0,47, 95% IC 0,37 a 0,61, I² = 0%). No entanto, evidências de baixo grau de certeza, indicam que pode haver pouco ou nenhum benefício em homens e mulheres idosos institucionalizados (3 estudos, 1489 participantes: RR 0,93, IC 95% 0,67 a 1,30; I² = 9%), mulheres grávidas (3 estudos, 765 participantes: RR 1,06, IC 95% 0,75 a 1,50; I² = 3%), ou adultos com disfunção neuromuscular da bexiga com esvaziamento incompleto da bexiga (3 estudos, 464 participantes: RR 0,97, 95% IC 0,78 a 1,19, I² = 0%).
Outras comparações foram produtos à base de arando com probióticos (três estudos) ou antibióticos (seis estudos), comprimidos de arando com líquido de arando (um estudo), e diferentes doses de PACs (dois estudos).
Em comparação com os antibióticos, os produtos à base de arando podem fazer pouca ou nenhuma diferença no risco de ITU sintomáticas e verificadas por cultura (2 estudos, 385 participantes: RR 1,03, IC 95% 0,80 a 1,33; I² = 0%) ou no risco de sintomas clínicos sem cultura (2 estudos, 336 participantes: RR 1,30, 95% IC 0,79 a 2,14, I² = 68%). Em comparação com os probióticos, os produtos à base de arando podem reduzir o risco de ITU sintomáticas e verificadas por cultura (3 estudos, 215 participantes: RR 0,39, 95% IC 0,27 a 0,56, I² = 0%). Não é certo se a eficácia é diferente entre o sumo de arando e os comprimidos ou entre diferentes doses de CAPs, uma vez que a certeza da evidência era muito baixa.
O número de participantes com efeitos secundários gastrointestinais provavelmente não difere entre os que tomaram produtos à base de arando e os que receberam placebo ou nenhum tratamento específico (10 estudos, 2166 participantes: RR 1,33, IC 95% 1,00 a 1,77; I² = 0%; evidência de certeza moderada). Não se verificou uma relação clara entre a adesão à terapêutica e o risco de ITUs de repetição. Não foi possível demonstrar qualquer diferença no risco de ITUs entre doses baixas, moderadas e altas de CAPs.
Traduzido por: Dulce Estêvão, Escola Superior de Saúde da Universidade do Algarve. Revisão final: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.