Najważniejsze informacje

W porównaniu ze standardową techniką przechowywania organu w chłodzie, hipotermiczna perfuzja maszynowa zmniejsza ryzyko opóźnionego podjęcia czynności przez nerkę przeszczepioną, wydłuża jej przeżywalność i pozwala oszczędzać koszty (w USA i Europie) w przypadku przeszczepiania nerek od zmarłych dawców.

– Przeprowadzenie tego procesu w trybie nieprzerwanym, od momentu pobrania organu u dawcy, aż do jego dostarczenia do placówki biorcy i podawanie tlenu w trakcie tego procesu, przekłada się na osiągnięcie najlepszych wyników po przeszczepie.

– Zastosowanie normotermicznej perfuzji maszynowej w ciągu 1 godziny (po transporcie narządu w lodzie) nie poprawia wyników, ale jest bezpieczne i może być przydatne do oceny jakości narządu lub opracowania nowych metod leczenia.

Czym jest niewydolność nerek i jak należy ją leczyć?

Niewydolność nerek występuje, gdy nerki danej osoby nie funkcjonują już na tyle dobrze, aby utrzymać ją przy życiu. Terapia nerkozastępcza, w postaci dializoterapii lub przeszczepienia nerki, jest konieczna do podtrzymania życia. Przeszczepienie nerki jest najlepszym sposobem leczenia pacjentów z niewydolnością nerek. Potencjalnym biorcom można przeszczepić nerkę pobraną od żywego lub zmarłego dawcy. Jednak w przypadku przeszczepienia nerek pochodzących od zmarłych dawców częściej występuje opóźnione podjęcie czynności przez nerkę przeszczepioną oraz pierwotna niewydolność nerek z powodu śmierci pnia mózgu lub zatrzymania krążenia, w porównaniu z przeszczepianiem nerek od żywych dawców. Proces pobierania oraz transportu oddanej nerki również powoduje uszkodzenie, ponieważ organ nie otrzymuje normalnego dopływu krwi. Uszkodzenie pozostaje głównym problemem w transplantacji, ponieważ sprawia, że wiele narządów nie nadaje się do użytku i zmniejsza przeżywalność przeszczepionych nerek.

Czego chcieliśmy się dowiedzieć?

Zazwyczaj nerki, które wymagają transportu przechowuje się w izotermicznym pojemniku (statyczne przechowywanie w niskiej temperaturze). Nowa technologia wykorzystuje maszyny, które przepuszczają płyny zimne (hipotermiczna perfuzja maszynowa) lub ciepłe (normotermiczna perfuzja maszynowa) przez oddane nerki. Ma to na celu zmniejszenie uszkodzeń powstałych podczas transportu, a tym samym poprawę wyników dla tych nerek.

Nasz główny punkt końcowy obejmował częstość opóźnionego podjęcia czynności przez nerkę przeszczepioną (liczba pacjentów, którzy wymagali dodatkowego wsparcia dializami w tygodniu po przeszczepie), a dodatkowy punkt końcowy roczną przeżywalność nerek (liczba nerek nadal funkcjonujących po 1 roku od przeszczepienia).

Co zrobiliśmy?

Poszukiwaliśmy badań klinicznych, w których oceniano korzyści i szkody wynikające z zastosowania perfuzji maszynowej w porównaniu ze statycznym przechowywaniem w niskiej temperaturze podczas transportu nerek pobranych od dawców w celu przeszczepienia. Porównaliśmy i podsumowaliśmy wyniki badań i oceniliśmy ich pewność w oparciu o takie czynniki, jak metody badawcze i wielkość badania.

Czego się dowiedzieliśmy?

Uwzględniono 22 badania (4007 uczestników). Większość z tych badań dotyczyła hipotermicznej perfuzji maszynowej (21), a 1 badanie dotyczyło normotermicznej perfuzji maszynowej. W porównaniu ze standardową techniką przechowywania organu w chłodzie, zastosowanie hipotermicznej perfuzji maszynowej zmniejsza częstość opóźnionego podjęcia czynności przez nerkę przeszczepioną, a także poprawia przeżywalność przeszczepionych nerek. Analizy ekonomiczne przeprowadzone w USA i w Europie wykazały, że zastosowanie hipotermicznej perfuzji maszynowej przynosi większe oszczędności. Dostarczanie nerkom dodatkowego tlenu podczas hipotermicznej perfuzji maszynowej wiąże się z większą przeżywalnością nerek, poprawą ich wydolności i rzadszym odrzuceniem nerki. Oceniono to jednak tylko w określonej grupie dawców (zmarłych w wieku powyżej 50 lat, u których nie stwierdzono śmierci mózgu). Moment rozpoczęcia wykonywania hipotermicznej perfuzji maszynowej wydaje się mieć znaczenie. Korzyści są widoczne tylko wtedy, gdy procedurę rozpoczynana się w szpitalu dawcy i kontynuuje przez cały czas transportu.

W badaniu dotyczącym stosowania normotermicznej perfuzji maszynowej (wykonywanej przez 1 godzinę po transporcie wykorzystującym standardową technikę przechowywania organu w chłodzie) nie wykazano żadnych istotnych korzyści w porównaniu ze stosowaniem samej standardowej techniki przechowywania organu w chłodzie.

Jakie są ograniczenia prezentowanych danych naukowych?

Wyniki naszych badań wskazują, że hipotermiczna perfuzja maszynowa, w porównaniu ze standardową techniką przechowywania organu w chłodzie, zmniejsza ryzyko opóźnionego podjęcia czynności przez nerkę przeszczepioną i poprawia jej przeżywalność. Jesteśmy jednak mniej pewni wyników dotyczących pierwotnej niewydolności nerki, częstości występowania ostrego odrzucenia przeszczepu, przeżywalności pacjentów, długości pobytu w szpitalu, długoterminowego funkcjonowania nerek oraz czasu trwania opóźnienia podjęcia czynności przez przeszczepioną nerkę.

Jak aktualne są te dane naukowe?

Niniejsze dane naukowe są aktualne do czerwca 2024 roku.