비약물적 조치로 장기요양시설 내 SARS-CoV-2 감염을 예방하거나 줄일 수 있는가?

핵심 메시지

• 방문 제한이나 정기 검사와 같은 비약물적 조치는 장기요양시설의 입소자와 직원이 SARS-CoV-2(COVID-19를 일으키는 바이러스)에 감염되는 것을 예방할 수 있지만, 이러한 결과의 신뢰성에는 우려가 있다.

• 특히 실제 현장에서 얻은 자료를 바탕으로 한 질 높은 연구가 더 필요하다.

• 대부분의 입소자와 직원이 백신 접종을 받은 시설에서의 조치와 북미 및 유럽 이외 지역에서의 조치에 관한 연구도 더 필요하다.

비약물적 조치란 무엇인가?

비약물적 조치는 백신과 같은 의약품을 사용하지 않고 질병을 예방하거나 줄이는 방법이다. 여기에는 사람들의 이동과 접촉을 제한하는 것, 개인보호장비(PPE)를 사용하는 것, 또는 감염 여부를 정기적으로 검사하는 것이 포함된다.

SARS-CoV-2는 전염성이 매우 강하다. 요양시설(장기요양시설)에 거주하는 노인이나 장애인은 다른 사람들과 가까이 생활하고 돌봄 인력과 방문객이 시설을 드나들기 때문에 감염에 취약하다. 나이와 기저질환으로 인해 요양시설 입소자는 COVID-19를 심하게 앓거나 이 질환으로 사망할 위험이 더 높다.

무엇을 알아보고자 했는가?

장기요양시설의 입소자와 직원이 SARS-CoV-2에 감염되는 것을 예방하고 감염 확산을 줄이는 데 비약물적 조치가 얼마나 효과적인지 알아보고자 했다. 노인을 위한 요양시설과 장애인이 생활하는 전문간호시설 등 성인을 위한 모든 유형의 장기요양시설을 대상으로 했다.

무엇을 했는가?

장기요양시설에서 비약물적 조치의 효과를 조사한 연구를 검색했다. 리뷰에 포함되려면, 조치가 입소자나 직원의 감염, 입원 또는 사망을 얼마나 예방했는지, 또는 시설로 바이러스가 유입되는 것이나 시설 내 집단발생을 예방했는지를 보고한 연구여야 했다. 실제 현장에서 얻은 자료를 사용한 관찰 연구와 컴퓨터로 생성한 시뮬레이션의 가정 자료를 바탕으로 한 모델링 연구를 포함해 모든 유형의 연구를 포함했다.

무엇을 발견했는가?

총 22건의 연구를 찾았으며, 관찰 연구가 11건, 모델링 연구가 11건이었다. 모든 연구는 북미 또는 유럽에서 수행됐다.

조치는 크게 4가지 유형으로 나뉘었다.

1. 입소자, 직원 또는 방문객이 바이러스를 시설로 들여오는 것을 막기 위한 출입 규제 조치. 직원이 입소자와 함께 시설 내에서 생활하며 외부 출입을 하지 않도록 하는 것, 신규 입소자를 격리하는 것, 신규 입소자를 검사하는 것, 신규 입소를 허용하지 않는 것, 방문객의 시설 출입을 막는 것 등이 포함됐다.

2. 사람 간 바이러스 전파를 막기 위한 접촉 규제 및 전파 감소 조치. 마스크나 개인보호장비(PPE) 착용, 사회적 거리두기, 추가적인 청소, 입소자 간 및 직원 간 접촉 줄이기, 입소자와 직원을 돌봄 그룹으로 나누고 그룹 간 접촉을 제한하는 것 등이 포함됐다.

3. 집단발생을 조기에 발견하기 위한 감시 조치. 증상 유무와 관계없이 입소자나 직원을 정기적으로 검사하는 것과 증상이 있을 때 검사하는 것이 포함됐다.

4. 집단발생으로 인한 영향을 줄이기 위한 집단발생 통제 조치. 감염된 입소자를 격리하고, 감염된 입소자와 감염되지 않은 입소자를 서로 분리하거나 이들을 돌보는 직원도 분리하는 조치가 포함됐다.

일부 연구에서는 이러한 조치를 함께 사용했다.

주요 결과

출입 규제 조치 출입 규제 조치(관찰 연구 4건, 모델링 연구 4건)

대부분의 연구에서는 이러한 조치가 도움이 되는 것으로 나타났지만, 일부 연구에서는 효과가 없거나 방문 제한 상황에서 입소자에게 우울증이나 섬망과 같은 원치 않는 영향이 나타났다.

접촉 규제 및 전파 감소 조치 (관찰 연구 6건, 모델링 연구 2건)

일부 조치는 도움이 될 수 있지만, 그 효과에 대한 근거는 매우 확실하지 않은 경우가 많다.

감시 조치 (관찰 연구 2건, 모델링 연구 6건)

입소자와 직원에 대한 정기 검사는 입소자의 감염, 입원 및 사망 수를 줄일 수 있지만, 직원의 사망 수에 대한 근거는 덜 분명했다. 검사를 더 자주 하고, 검사 결과를 더 빨리 확인하며, 더 정확한 검사를 사용할수록 더 큰 효과가 있을 것으로 예측됐다.

집단발생 통제 조치 (관찰 연구 4건, 모델링 연구 3건)

이러한 조치는 감염 수와 시설 내 집단발생 위험을 줄일 수 있지만, 그 효과에 대한 근거는 매우 확실하지 않은 경우가 많다.

복합 조치 (관찰 연구 2건, 모델링 연구 1건)

여러 조치를 함께 사용하면 감염 수와 사망 수를 줄이는 데 효과가 있을 수 있다.

근거의 한계는 무엇인가?

이러한 결과에 대한 확신은 제한적이다. 많은 연구에서 실제 현장에서 얻은 자료가 아니라 수학적 예측을 사용했으며, 모델에서 가정한 내용이 정확하다고 확신할 수 없다. 대부분의 관찰 연구에서는 가장 신뢰할 수 있는 연구 방법을 사용하지 않았다. 따라서 관찰된 효과가 해당 조치로 인해 나타났다고 확신할 수 없다. 예를 들어 입소자 검사가 사망자 수를 줄였다고 확신할 수 없다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

이 리뷰에는 2021년 1월 22일까지 발표된 연구가 포함되어 있다.