충치 (충치)의 발견을 개선하는 것이 왜 중요한가?
치과의 사는 종종 충치를 필요로하는 수준까지 이미 진행된 충치를 식별하는 것을 목표로한다. 치과 의사가 충치가 치아의 외층 (에나멜)에만 영향을 미쳤을 때 충치를 발견 할 수 있었다면 충치가 더 이상 퍼지는 것을 막고 충치의 필요성을 방지 할 수 있다. 우식이 없을 때 치료를받을 수있는 경우 위양성 결과를 피하는 것도 중요하다.
이 문헌고찰의 목표는 무엇인가?
이 Cochrane Review는 일반 치과 의사를 방문하는 어린이와 성인을위한 치과 '검진'의 일환으로 초기 충치를 감지하기 위해 X-ray 이미지 및 기타 유형의 치과 영상이 얼마나 정확한지 알아 보는 것을 목표로했다. Cochrane의 연구원들은이 질문에 답하기 위해 1986 년과 2018 년 사이에 발표 된 77 건의 연구를 포함했다.
이 문헌고찰에서 무엇이 연구되었는가?
이 리뷰에서는 아날로그 또는 디지털 방사선 사진 (X-ray)과 3 차원 (3D) 이미징 (CBCT (cone beam computer tomography))의 세 가지 주요 유형의 치과 영상이 연구되었다. 교합면 (뒷니의 물린 표면), 인접면 (서로 인접한 치아 표면) 및 매끄러운 표면의 부식을 연구했다.
이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
Cochrane의 연구원들은 총 15,518 개의 치아 부위 또는 표면에 대한 77 개의 연구를 포함했으며, 일반적으로 치아 부위 또는 표면의 63 %가 법랑질 우식증을 가졌다. 이러한 연구 중 일부는 영구 및 기본 ( '우유') 치아 또는 서로 다른 치아 표면에 대한 한 가지 이상의 이미지 유형에 대해보고했으며,이를 통해 104 세트의 데이터를 사용할 수 있었다. 치과 의사가 일상적인 치과 검사를 위해 이러한 방법을 사용하는 경우 1000 개의 치아 부위 또는 표면이 보였다.
• 이러한 방법의 사용은 336 개의 치아 부위 또는 표면이 조기 충치를 갖고,이 중 43 개 (13 %)가 질병이 없음을 나타낸다 (잘못된 진단-위양성).
• 664 개 치아 부위 중 조기 충치가없는 것으로 나타난 결과, 337 개 (51 %)는 조기 충치가있을 것이다 (잘못된 진단-음성).
이 높은 비율의 위음성 결과는 붕괴의 초기 징후를 놓칠 수 있음을 의미한다. 3D 이미징 방법이 초기 질병을 식별 할 때 아날로그 또는 디지털 방사선 사진보다 낫지 만 아날로그 방사선 사진이 질병이없는 치아 표면을 식별하는 데 더 낫다는 근거를 발견했다.
oralhealth.cochrane.org/imaging-modalities-inform-detection-and-diagnosis-early-caries를 참조하세요.
이 문헌고찰의 연구들의 결과들은 얼마나 신뢰할 수 있는가?
건강한 치아를 평가 한 연구 나 초기 충치가 있다고 생각되는 연구만 포함했다. 이는 깊은 충치가있는 치아가 식별하기 더 쉬울 것이기 때문이다. 그러나 연구가 진행되는 방식에는 몇 가지 문제가 있었다. 이로 인해 이러한 방법이 실제보다 더 정확하게 표시되어 올바른 결과의 수가 증가 할 수 있다. 연구가 참가자를 선정한 방법과 발치 된 치아에 대한 실험실 환경에서 수행 된 많은 연구 및 결과의 차이로 인해 근거의 확실성이 낮은 것으로 판단했다.
이 문헌고찰의 결과는 누구에게 적용되는가?
검토에 포함 된 연구는 남미, 유럽, 아시아 및 미국에서 수행되었다. 많은 연구에서 발치 된 치아를 검사했으며 임상 연구는 치과 병원이나 일반 치과 진료에서 완료되었다.
이 문헌고찰의 시사점은 무엇인가?
낮은 불확실성 근거는 조기 충치의 감지 또는 진단을위한 영상이 상대적으로 높은 비율의 위음성 결과를 초래할 수 있으며, 조기 질병이 더 진행될 가능성이 있음을 시사한다. 치료하지 않고 방치하면 조기 충치를 막거나 되돌릴 수있는 전문적 또는자가 관리 방법을 제공 할 기회를 놓칠 수 있다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신 결과인가?
전자 검색은 2018 년 12 월 31 일까지 발표된 연구를 검색했다.
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조기에 우식을 발견하고 진단하는 것은 치아 조직을 보존하고 구강 건강을 유지하는 데 필수적이다. 방사선 사진은 전통적으로 기존의 시각 촉각 임상 검사를 보완하는 데 사용되었다. 질병의 조기 징후를 정확하고시기 적절하게 감지하고 진단하면 환자는 치아 조직의 파괴를 줄이면서 덜 침습적 인 치료의 기회를 얻을 수 있으며 에어로졸 생성 절차를 통한 치료의 필요성을 줄이고 잠재적으로 환자의 치료 비용을 줄일 수 있다.
목적
비 공동 법랑질 전용 관상 충치의 검출 및 진단을 알리는 다양한 치과 영상 방법의 진단 정확도를 결정한다.
검색 전략
Cochrane Oral Health의 정보 전문가는 다음 데이터베이스를 검색했다. MEDLINE Ovid (1946 ~ 2018 년 12 월 31 일); Embase Ovid (1980 ~ 2018 년 12 월 31 일); US National Institutes of Health Ongoing Trials Register (ClinicalTrials.gov, 2018 년 12 월 31 일까지); 및 세계 보건기구 국제 임상 시험 등록 플랫폼 (2018 년 12 월 31 일까지). 출간된 체계적 문헌고찰과 참고 문헌 목록 또한 살펴보았다.
선정 기준
치과 영상 방법을 참조 표준 (조직학, 굴착, 강화 된 시각 검사)과 비교 한 진단 정확도 연구 설계, 단일 지표 테스트의 진단 정확도를 평가 한 연구, 두 개 이상의 지표 테스트를 직접 비교 한 연구를 포함했다. 환자 또는 치아 표면 수준 모두에서보고 된 연구가 포함되었다. 시험관 내 및 생체 내 연구가 포함될 수 있었다. 명백하게 상아질에 들어갔거나 솔직히 공동화 된 더 진행된 병변을 가진 참가자를 명시적으로 모집 한 연구는 제외되었다. 또한 우 식성 병변을 인공적으로 생성 한 연구와 최적의 발굴 깊이를 확인하기 위해 충치 발굴 중 지수 테스트를 사용한 연구는 제외했다.
자료 수집 및 분석
두 명의 리뷰 작성자가 임상 상황에 맞는 QUADAS-2를 기반으로 한 표준화 된 데이터 추출 양식 및 품질 평가를 사용하여 독립적으로 중복 된 데이터를 추출했다. 진단 정확도의 추정치는 95 % 신뢰 영역으로 민감도와 특이도의 요약 포인트를 생성하기 위해 이변 량 계층적 방법을 사용하여 결정되었다. 다른 방사선 사진 방법의 비교 정확도는 방법 간의 간접 및 직접 비교를 기반으로 수행되었다. 이질성의 잠재적 원인은 미리 지정되었고 메타 회귀를 통해 시각적으로 더 공식적으로 탐색되었다.
주요 결과
총 15,518 개의 치아 부위 또는 표면을보고하는 77 개 연구의 104 개 데이터 세트를 포함했다. 가장 빈번하게보고 된 영상 방법은 아날로그 방사선 사진 (51 개 연구의 55 개 데이터 세트)과 디지털 방사선 사진 (40 개 연구의 42 개 데이터 세트),이어서 콘빔 컴퓨터 단층 촬영 (CBCT) (7 개 연구의 7 개 데이터 세트)이었다. 임상 환경에서 수행 된 생체 내 연구 설계에 대한 연구는 17 건뿐이었다. 4 개 영역 모두에서 비뚤림 위험이 낮은 것으로 간주되는 연구는 없지만 16 개 연구는 모든 영역에서 적용 가능성에 대한 우려가 낮은 것으로 판단되었다. 환자 선택 영역은 비뚤림 위험이 높은 것으로 판단되는 연구 수가 가장 많았다 (43 개 연구). 지수 테스트, 참조 표준, 흐름 및 타이밍 도메인은 각각 30, 12, 7 개의 연구에서 비뚤림 위험이 높은 것으로 판단되었다.
연구는 메타 분석을위한 계층 적 이변 량 방법을 사용하여 합성되었다. 개별 연구 결과에는 민감도가 0에서 0.96까지, 특이도는 0에서 1.00까지 상당한 변동성이 있었다. 모든 이미징 방법에 대해 추정 된 요약 민감도와 특이도 포인트는 각각 0.47 (95 % 신뢰 구간 (CI) 0.40 ~ 0.53) 및 0.88 (95 % CI 0.84 ~ 0.92)이었다. 법랑질 우식의 유병률이 63 % 인 1000 개의 치아 표면 코호트에서, 이는 법랑질 우식이 실제로 존재할 때 (위음성) 337 개의 치아 표면이 무병으로 분류되고 43 개의 치아 표면이 에나멜 충치의 부재 (위양성). 메타 회귀는 정확도 측정이 이미징 방법 (Chi 2 (4) = 32.44, P <0.001)에 따라 다르며 CBCT에서 가장 높은 감도가 관찰되고 아날로그 방사선 사진에서 가장 높은 특이도가 관찰됨을 나타낸다. 이질성의 특정 잠재적 원인 중 어느 것도 결과의 변동성을 설명 할 수 없었다. 샘플에 수복된 치아를 포함하거나 실란트가 포함 된 것으로보고 된 연구는 없다.
민감도와 특이도에 대해 근거의 확실성을 낮게 평가하고 포함 된 연구의 설계 및 수행 제한, 시험관 내 연구에서 발생하는 간접 성 및 관찰 된 불일치로 인한 비뚤림 위험에 대해 총 2 개 수준을 하향 조정했다.
연구진 결론
현장에서 우식증을 발견하고 진단하는 방법의 진단 정확도를 결정하기위한 연구의 설계 및 수행은 특히 어렵다. 낮은 불확실성 근거는 조기 우식의 발견 또는 진단을위한 영상이 민감도가 낮지 만 허용 가능한 특이성을 가질 수 있음을 시사한다. 초기 질병이 진행될 가능성이있는 비교적 많은 수의 위음성 결과를 초래한다. 치료하지 않고 방치하면 조기 우식 병변을 체포하거나 되돌릴 수있는 전문적 또는자가 관리를 제공 할 수있는 기회를 놓칠 수 있다. 그러나 병변 검출의 특이성은 상대적으로 높으며 비 침습적 관리 (예 : 국소 불소 사용)의 시작은 아마도 위험이 낮다고 주장 할 수 있다.
CBCT는 아날로그 또는 디지털 방사선 사진에 대해 우수한 감도를 보였지만 일반 치과 의사에게 적용 할 수있는 가능성은 매우 제한적이다. 그러나, 높은 방사선 량과 기존 수복물에서 우식과 같은 인공물에 대한 가능성을 감안할 때, 일상적인 우식 탐지에서 그 사용을 정당화 할 수 없다. 그럼에도 불구하고 다른 목적으로 촬영 한 CBCT 스캔에서 초기 우발성 우 식성 병변이 발견되면 이를 보고해야한다. CBCT는 이러한 유형의 진단 연구에서 참조 표준으로 사용될 가능성이 있다.
이 포괄적 인 검토에 적용된 강력한 방법론에도 불구하고 포함 된 많은 연구의 설계 및 실행의 단점으로 인해 결과를 신중하게 해석해야한다. 향후 연구는 다양한 방법의 비교 정확도를 평가하고, 임상 환경에서 수행해야하며, 임상 연구에서 불완전한 참조 표준을 사용하여 발생하는 편향을 최소화하는 데 중점을 두어야한다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.
