주제가 무엇인가?
출산 후 회음부 통증을 경험하는 여성에게 아스피린을 투여하여 여성이나 아기에게 부작용을 일으키지 않고 통증을 완화 할 수 있습니까?
이것이 왜 중요한가?
많은 여성들이 출산 후 회음부 (질과 항문 사이 부위)에 통증을 경험한다. 회음부는 출산 중에 멍이 들거나 찢어 지거나 아기가 태어날 수 있도록 베일 수 있다 (외음 절개술). 출산 후 회음부 통증은 여성이 신생아를 돌보고 모유 수유를 시작하는 능력을 방해 할 수 있다. 회음 통이 효과적으로 완화되지 않는 경우 여성의 장기적인 문제에는 성관계 통증, 요실금, 탈출 또는 만성 회음 통을 유발하는 골반저 문제가 포함될 수 있다. 아스피린은 출산 후 회음부 통증이있는 여성에게 투여 될 수 있지만 그 효과와 안전성은 체계적인 검토에서 평가되지 않았다. 이것은 2017 년에 마지막으로 게시 된 리뷰의 업데이트다. 이것은 출산 후 처음 몇 주 동안 회음부 통증을 완화하는 데 도움이되는 약물을 살펴 보는 일련의 리뷰의 일부이다.
어떤 근거를 찾았는가?
2019 년 10 월 증거를 검색하고 1967 년과 1997 년 사이에 발표 된 1132 명의 여성을 대상으로 한 17 개의 무작위 대조 연구를 포함했다. 모든 여성은 외음 절개술 (보통 출생 후 48 시간 이내) 후 회음부 통증이 있었으며 모유 수유를하지 않았다. 여성들은 경구로 아스피린 (300mg에서 1200mg 범위의 용량) 또는 가짜 알약 (위약)을 받았다. 연구의 방법 론적 질은 종종 불분명했다. 두 연구는 분석에 대한 데이터를 제공하지 않았다.
위약에 비해 아스피린은 투여 후 4-8 시간 후에 산모에게 적절한 통증 완화를 증가시킬 수 있다 (낮은 확실성 증거). 아스피린이 위약과 비교하여 추가 통증 완화의 필요성에 영향을 미치는지 또는 투여 후 4 ~ 8 시간 동안 산모의 부작용에 영향을 미치는지는 불확실하다 (모두 매우 낮은 불확실성 증거).
300mg 대 600mg 아스피린 (1 개 연구), 600mg 대 1200mg 아스피린 (2 개 연구), 또는 300mg 대 1200mg 아스피린 (1 개 연구) 투여의 효과는 적절한 통증 완화에 대해 불확실하며 추가적인 통증 완화의 필요성이 있다. , 또는 어머니에 대한 부작용.
아기에 대한 아스피린의 부작용 또는 평가할 계획 인 다른 결과에 대해보고 된 연구는 없다 : 장기 입원 또는 회음부 통증으로 인한 재 입원; 출산 6 주 후 회음 통, 여성의 견해 또는 산후 우울증.
무엇을 의미 하는가?
1 회 용량의 아스피린은 투여 후 4-8 시간에 측정했을 때 모유 수유를하지 않는 여성의 외음 절개술 후 회음 통에 도움이 될 수 있다.
모유 수유중인 여성에게 아스피린의 효과를 평가할 정보가 없다.
Read the full abstract
자발적인 눈물, 외과 적 절개 (외관 절개술)로 인한 회음부 외상은 질 분만 후 흔하며 종종 산후 회음 통과 관련이 있다. 손상되지 않은 회음부에서 출산하면 회음부 통증이 발생할 수도 있다. 단기 및 장기적으로 여성과 아기의 회음부 통증과 관련된 건강에 좋지 않은 결과가 있으며 통증은 신생아 관리 및 모유 수유 확립을 방해 할 수 있다. 아스피린은 산후 회음 통 관리에 사용되어 왔으며 그 효과와 안전성을 평가해야한다. 이것은 2017 년에 마지막으로 게시 된 리뷰의 업데이트다.
목적
급성 산후 회음 통의 완화에 다양한 용량을 포함하여 단일 용량의 아스피린 (아세틸 살리실산)의 효과를 확인한다.
검색 전략
이번 업데이트를 위해 Cochrane Pregnancy and Childbirth 's Trials Register (2019 년 10 월 4 일), ClinicalTrials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform ( ICTRP ) (2019 년 10 월 4 일)을 검색하고 검색된 연구의 참조 목록을 선별했다.
선정 기준
산후 초기에 회음부 통증이있는 여성을위한 무작위 대조 시험 (RCT), 위약과 비교 한 단일 용량 아스피린, 치료 없음, 다른 용량의 아스피린 또는 단일 용량의 파라세타몰 또는 아세트 아미노펜을 평가한다. 우리는 cluster-RCT를 포함 할 계획 이었지만 확인 된 것이 없다. 준 RCT 및 교차 연구를 제외했다.
자료 수집 및 분석
2 명의 검토자가 독립적으로 연구 적격성을 평가하고 데이터를 추출하고 포함 된 RCT의 비뚤림 위험을 평가했다. 데이터의 정확도를 확인했다. 주요 비교 (아스피린 대 위약)에 대한 증거의 확실성은 GRADE 접근법을 사용하여 평가되었다.
주요 결과
우리는 17 개의 RCT를 포함 시켰고, 그 중 16 개는 1132 명의 여성을 아스피린 또는 위약에 무작위 배정했습니다. 한 RCT는 여성 수를보고하지 않았다. 두 개의 RCT (16 개 중)는 메타 분석에 데이터를 제공하지 않았다. 모든 여성은 episiotomy 후 회음 통이 있었으며 모유 수유를하지 않았다. 1967 년과 1997 년 사이에 연구가 발표되었으며 잘못된보고로 인해 편견의 위험이 종종 불분명했다.
4 가지 비교 : 아스피린 대 위약 (15 개 RCT); 300mg 대 600mg 아스피린 (1 RCT); 600mg 대 1200mg 아스피린 (2 개의 RCT); 및 300mg 대 1200mg 아스피린 (1 RCT).
아스피린 대 위약
아스피린은 위약에 비해 투여 후 4 ~ 8 시간에 적절한 통증 완화를보고하는 여성을 더 많이 유발할 수 있다 (위험 비 (RR) 2.03, 95 % 신뢰 구간 (CI) 1.69 ~ 2.42, RCT 13 건, 여성 1001 건, 불확실성 증거가 낮음). 위약과 비교하여 아스피린이 추가적인 통증 완화의 필요성 (RR 0.25, 95 % CI 0.17 ~ 0.37, RCT 10, 여성 744 명, 매우 낮은 불확실성 증거) 또는 산모 부작용 (RR 1.08, 95 % CI 0.57 ~ 2.06, 14 개의 RCT, 1067 명의 여성, 매우 낮은 불확실성 증거), 투여 후 4 ~ 8 시간. 선량을 기반으로 한 분석은 명확한 하위 그룹 차이를 나타내지 않았다.
300mg 대 600mg 아스피린
투여 후 4 시간이 지난 후 300mg이 600mg 아스피린에 비해 적절한 통증 완화 (RR 0.82, 95 % CI 0.36 ~ 1.86; 1 RCT, 81 명의 여성)에 영향을 미치는지 또는 추가적인 통증 완화 (RR 0.68, 95 % CI 0.12-3.88; 1 RCT, 81 명의 여성). 두 아스피린 그룹 모두 산모의 부작용은 없었다.
600mg 대 1200mg 아스피린
투여 후 4 ~ 8 시간 이상, 600mg이 아스피린 1200mg에 비해 적절한 통증 완화 (RR 0.85, 95 % CI 0.52 ~ 1.39, RCT 2 건, 여성 121 명)에 영향을 미치는지 여부는 불확실하며 추가 통증 완화가 필요하다. (RR 1.32, 95 % CI 0.30 ~ 5.68, RCT 2 개, 여성 121 명) 또는 산모 부작용 (RR 3.00, 95 % CI 0.13 ~ 69.52, RCT 2 개, 여성 121 명).
300mg 대 1200mg 아스피린
투여 후 4 시간 이상 동안 300mg이 1200mg 아스피린에 비해 적절한 통증 완화 (RR 0.62, 95 % CI 0.29 ~ 1.32, 1 RCT, 80 명의 여성)에 영향을 미치는지 또는 추가적인 통증 완화가 필요한지 (RR 2.00) 여부는 불확실하다. , 95 % CI 0.19 ~ 21.18; 1 RCT, 80 명의 여성). 두 아스피린 그룹 모두 산모의 부작용은 없었다.
포함 된 RCT 중 어느 것도 신생아 부작용에 대해보고되지 않았다.
다음의 2 차 검토 결과에 대해보고 된 RCT는 없다 : 회음부 통증으로 인한 장기 입원; 회음부 통증으로 인한 재 입원; 퇴원시 완전 모유 수유; 퇴원시 혼합 사료; 6 주에 완전 모유 수유; 6 주에 혼합 먹이기; 6 주에 회음부 통증; 모 성적 견해; 또는 산후 우울증.
연구진 결론
단일 투여 아스피린은 위약에 비해 회음 절개술 후 회음부 통증이있는 여성에서 적절한 통증 완화를 증가시킬 수 있다. 아스피린이 추가 진통의 필요성에 영향을 미치는지 또는 위약과 비교하여 산모의 부작용에 영향을 미치는지는 불확실하다. 연구 제한 (편향 위험), 부정확성 및 출판 편향으로 인해 증거의 확실성을 하향 조정했다.
아스피린은 episiotomy 후 회음부 통증이있는 비 모유 수유 여성에게 사용하도록 고려 될 수 있다. 포함 된 RCT는 모유 수유 여성을 제외했기 때문에 신생아 부작용이나 모유 수유에 대한 아스피린의 영향을 평가할 증거가 없었다.
향후 RCT는 편향 위험을 낮추고이 검토를 위해 설정된 2 차 결과와 같은 증거의 차이를 해결하도록 설계되어야한다. 현재 연구는 수술 후 통증이있는 여성에 초점을 맞추고 있습니다. 미래의 RCT는 자발적인 눈물 또는 수술 출산과 관련된 회음부 통증이있는 여성을 포함하도록 확장 될 수 있다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.
