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치과 시술 중 에어로졸 생성을 줄이는 것을 목표로하는 조치가 전염병의 전파를 예방합니까?

이 질문이 중요한 이유는 무엇입니까?

대부분의 치과 치료 절차는 에어로졸이라고하는 공기 중에 떠 다니는 작은 액체 방울을 생성합니다. 예를 들어, 치과 의사는 치아에 축적되는 박테리아 막 (플라크)을 제거하기 위해 스케일링 기계 (스케일러)를 사용합니다. 스케일러는 고속으로 진동하고 물의 흐름을 사용하여 플라크를 씻어냅니다. 이로 인해 공기, 물 및 환자의 타액으로 만들어진 에어로졸이 생성되며, 여기에는 박테리아, 곰팡이 및 바이러스와 같은 미생물도 포함될 수 있습니다.

박테리아, 곰팡이 또는 바이러스가 포함 된 에어로졸은 전염병을 퍼뜨릴 수 있습니다. 이러한 에어로졸의 생성을 제한하면 치과 환경에서 질병 전파를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

치과 시술 중 잠재적으로 감염 될 수있는 에어로졸의 생성을 줄이기 위해 다양한 접근법을 사용할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함된다.

-에어로졸이 생성되기 전에 구강 오염을 제거하는 방법 (예 : 항균 구강 세척제 사용)

-에어로졸이 입에서 빠져 나가는 것을 방지하는 방법 (예 : 치료할 치아 주위에 고무 시트 ( '댐'이라고 함) 놓기, 치료 영역을 타액으로부터 격리하기, 또는 빨대와 같은 흡입 튜브 사용 타액 배출기로 알려진;

-많은 양의 공기를 흡입하고 치료 구역에서 에어로졸을 배출하는 흡입 장치 (대용량 배출기로 알려짐)를 사용한 국소 환기

-예를 들어 창문을 열어 두어 공기 중의 에어로졸 농도를 줄이기위한 일반 환기

-예를 들어 자외선을 사용하여 공기를 살균하는 등 공기 중 에어로졸의 오염 제거.

이들은 단독으로 또는 조합하여 사용할 수 있습니다.

우리는 연구 연구에서 얻은 증거를 분석하여 치과 시술 중 에어로졸 생성을 줄이는 것을 목표로하는 개입이 전염병의 전염을 예방할 수 있는지 확인했습니다. 우리는 또한 중재 비용, 환자와 치과 의사가이를 수용 할 수 있는지, 중재가 실행하기 쉬운 지에 대해 알아보고 싶었습니다.

증거를 어떻게 식별하고 평가 했습니까?

먼저, 우리는 다른 중재 또는 중재가없는 치과 시술 중 에어로졸 생성을 줄이기 위해 중재를 비교 한 의학 문헌에서 모든 관련 연구를 검색했습니다. 그리고 나서 결과를 비교했고, 모든 연구에서 나온 근거를 요약했다. 마지막으로 그 근거가 얼마나 확실한지 평가했다. 이를 위해 연구 수행 방식, 연구 규모 및 연구 결과의 일관성과 같은 요소를 고려했습니다. 평가를 기반으로 근거를 매우 낮음, 낮음, 보통 또는 높은 확실성으로 분류했다.

무엇을 찾았는가?

총 425 명이 참여한 16 건의 연구를 발견했습니다. 5 세에서 69 세 사이의 참가자 1 명에서 80 명 사이의 연구. 미국에서 6 건, 인도에서 5 건, 영국에서 2 건, 이집트, 네덜란드 및 아랍 에미리트에서 각각 1 건씩 연구가 수행되었습니다.

이 연구는 다음 장치 중 하나 이상을 평가했습니다.

-대용량 대피 기 (7 건의 연구)

-핸즈프리 흡입 장치 (2 건의 연구)

-타액 배출기 (1 건의 연구);

-러버 댐 (3 건의 연구);

-대용량 대피 기가있는 러버 댐 (1 건의 연구) 또는

-공기 정화 시스템 (1 건의 연구).

어떤 연구에서도 감염성 질병 전파 위험을 평가하지 않았습니다. 비용, 수용 가능성 또는 구현 용이성을 평가하지도 않았습니다.

16 개 연구 모두 에어로졸의 세균 오염 수준 변화를 측정했지만, 우리는 그 증거가 매우 낮은 확실성을 평가했습니다. 이것은 우리가 증거에 대한 신뢰가 거의 없음을 의미하며 추가 연구가 검토 결과를 변경할 것으로 기대합니다. 따라서 우리는 박테리아 오염 수준에 영향이 있는지이 증거로부터 추론 할 수 없습니다. 바이러스 또는 곰팡이 오염을 조사한 연구는 없습니다.

무엇을 의미 하는가?

우리는 치과 시술 중 에어로졸 생성을 줄이는 것을 목표로하는 개입이 전염병의 전염을 예방하는지 여부를 모릅니다. 이 검토는이 분야에서 더 많은 더 나은 품질의 연구가 필요함을 강조합니다.

이 문헌고찰의 결과는 얼마나 최신인가?

이 Cochrane Review의 증거는 2020 년 9 월까지입니다.

배경

많은 치과 시술은 다양한 병원성 미생물을 품고있는 에어로졸 (방울, 방울 핵 및 튄 자국)을 생성하며 치과 의사와 환자 사이의 감염 확산 위험을 초래할 수 있습니다. COVID-19 전염병은 이러한 위험에 대해 더 큰 우려를 불러 일으켰습니다.

목적

에어로졸 생성을 최소화하고 에어로졸 오염을 줄이거 나 중화하기 위해 치과 치료 절차 중에 사용되는 방법의 효과를 평가합니다.

검색 전략

Cochrane Oral Health의 정보 전문가는 2020 년 9 월 17 일에 다음 데이터베이스를 검색했습니다. Cochrane Oral Health의 Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library, 2020, Issue 8), MEDLINE Ovid (1946 년부터); Embase Ovid (1980 년부터); 코로나 바이러스 질환에 관한 WHO COVID-19 글로벌 문헌; 미국 국립 보건 연구소 (National Institutes of Health Trials Registry) (ClinicalTrials.gov); 및 Cochrane COVID-19 연구 등록. 우리는 언어 나 출판 일에 제한을 두지 않았다.

선정 기준

우리는 치과 진료소에서 오염 된 에어로졸을 줄이는 방법을 평가 한 치과 의료 서비스 제공자가 수행 한 에어로졸 발생 절차 (AGP)에 대한 무작위 대조 시험 (RCT) 및 대조 임상 시험 (CCT)을 포함했습니다 (시술 전 구강 세정제 제외). 주요 결과는 치과 직원이나 환자의 감염 발생률과 수술 환경에서 오염 된 에어로졸의 양과 수준의 감소였습니다. 두 번째 결과는 비용, 접근성 및 실행 가능성이었습니다.

자료 수집 및 분석

두 명의 리뷰 저자가 검색 결과를 선별하고 포함 된 연구에서 데이터를 추출하고 연구의 편향 위험을 평가하고 사용 가능한 증거의 확실성을 판단했습니다. 연속 결과에 대한 효과 추정치로 평균 차이 (MD) 및 95 % 신뢰 구간 (CI)을 사용하고 데이터를 결합하기위한 랜덤 효과 메타 분석을 사용했습니다. 우리는 이질성을 평가했습니다.

주요 결과

5 ~ 69 세의 참가자 425 명을 대상으로 한 16 건의 연구를 포함했습니다. 8 건의 연구는 비뚤림 위험이 높았습니다. 8 명은 편견의 위험이 분명하지 않았습니다. 감염을 측정 한 연구는 없습니다. 모든 연구는 콜로니 형성 단위 (CFU)의 대리 결과를 사용하여 박테리아 오염을 측정했습니다. 2 건의 연구는 환자의 입에서 서로 다른 거리에서 샘플링 된 공기의 부피당 오염을 측정했으며 14 건의 연구는 환자의 입에서 특정 거리에있는 한천 플레이트의 입자를 샘플링했습니다.

아래 제시된 결과는 이질성, 편향 위험, 작은 표본 크기 및 넓은 신뢰 구간으로 인해 증거의 확실성이 매우 낮기 때문에 신중하게 해석되어야합니다. 더욱이 우리는 CFU의 '최소한의 임상 적으로 중요한 차이'를 알지 못합니다.

대용량 대피 기

대용량 대피 기 (HVE)를 사용하면 환자의 입에서 1 피트 (~ 30cm) 미만의 에어로졸에서 박테리아 오염을 줄일 수 있습니다 (MD −47.41, 95 % CI −92.76 ~ −2.06, 3 개의 입 분할 RCT, 122 참가자; 매우 높은 이질성 I² = 95 %), 그러나 더 먼 거리는 아닙니다 (MD -1.00, -2.56에서 0.56; 1 RCT, 80 명의 참가자).

입을 쪼개는 RCT (참가자 6 명) 한 명은 HVE가 40cm (MD CFU −2.30, 95 % CI −5.32 ~ 0.72) 또는 150cm에서 기존의 치과 흡입 (타액 배출기 또는 저용량 대피 기)보다 효과적이지 않을 수 있음을 발견했습니다. (MD -2.20, 95 % CI -14.01 ~ 9.61).

치과 격리 조합 시스템

한 RCT (참가자 50 명)는 AGP (MD -0.31, 95 % CI -0.82 ~ 0.20) 중 또는 AGP 후에 조합 시스템 (Isolite)과 타액 배출기 (저용량 대피 기) 사이에 CFU에 차이가 없을 수 있음을 발견했습니다. (MD -0.35, -0.99에서 0.29). 그러나 'n of 1'설계 연구에 따르면 조합 시스템은 러버 댐 + HVE (MD −125.20, 95 % CI −174.02 ~ −76.38) 또는 HVE (MD −109.30, 95 % CI −153.01)에 비해 CFU를 줄일 수 있음을 보여주었습니다. -65.59).

러버 댐

치과 치료를 받고있는 입 쪼개진 RCT 1 명 (참가자 10 명)은 1 미터 (MD -16.20, 95 % CI -19.36 ~ -13.04) 및 2 미터 거리 (MD −11.70, 95 % CI −15.82 ~ −7.58). 47 명의 치과 학생 중 하나의 RCT는 러버 댐 사용이 이마의 CFU (MD 0.98, 95 % CI -0.73 ~ 2.70)와 시술자의 후두부 (MD 0.77, 95 % CI -0.46 ~ 2.00)에 차이가 없을 수 있음을 발견했습니다. .

한 입 쪼개진 RCT (참가자 21 명)는 러버 댐 + HVE가 환자의 가슴 (MD −251.00, 95 % CI −267.95 ~ −234.05) 및 치과 용 유닛 라이트 (MD −12.70)의 면봉 + HVE보다 CFU를 더 많이 감소시킬 수 있음을 발견했습니다. , 95 % CI -12.85 ~ -12.55).

공기 정화 시스템

한 입 분할 CCT (참가자 2 명)는 공동 준비 (MD -66.70 CFU, 95 % CI -120.15에서 입방 미터당 -13.25) 또는 초음파 중 에어로졸 오염을 줄일 수있는 로컬 독립형 공기 정화 시스템 (ACS)을 사용했습니다. 스케일링 (MD -32.40, 95 % CI-51.55에서 -13.25).

또 다른 CCT (참가자 50 명)는 HEPA 필터와 결합 된 치과 진료소의 층류 흐름이 바닥에서 약 76cm의 오염을 줄일 수 있음을 발견했습니다 (MD -483.56 CFU, 95 % CI -550.02 ~ -417.10 / 분당 환자 당). 및 환자의 입에서 20cm ~ 30cm (MD -319.14 CFU, 95 % CI-385.60 ~ -252.68).

소독제 ‒ 항균 냉각제

두 개의 RCT는 초음파 스케일링 동안 항균 냉각제의 사용을 평가했습니다. 증류수와 비교하여 클로르헥시딘 (CHX), 계피 추출물 냉각제 또는 포비돈 요오드가 포함 된 냉각수는 CFU를 감소시킬 수 있습니다. CHX (MD −124.00, 95 % CI −135.78 ~ −112.22, 참가자 20 명), 포비돈 요오드 (MD −656.45, 95 % CI −672.74 ~ −640.16, 참가자 40 명), 계피 (MD −644.55, 95 % CI −668.70 -620.40, 40 명의 참가자). CHX 냉각수는 CFU를 포비돈 요오드 (MD -59.30, 95 % CI -64.16 ~ -54.44, 참가자 20 명)보다 더 많이 감소시킬 수 있지만 계피 추출물 (MD -11.90, 95 % CI -35.88 ~ 12.08, 참가자 40 명)보다 많지 않습니다.

연구진 결론

우리는 치과 환경에서 에어로졸을 통한 질병 전파를 평가 한 연구를 찾지 못했습니다. 에어로졸의 바이러스 오염에 대한 증거가 없습니다.

포함 된 모든 연구는 집락 형성 단위를 사용하여 박테리아 오염을 측정했습니다. 평가 된 중재로부터 약간의 이점이있는 것으로 보였지만 사용 가능한 증거가 매우 낮기 때문에 신뢰할 수있는 결론을 도출 할 수 없습니다.

우리는 환기, 이온화, 오존 화, 자외선 및 안개와 같은 방법에 대한 연구를 찾지 못했습니다.

치과 환자와 의료진의 COVID-19와 같은 호흡기 질환의 에어로졸 오염, 에어로졸 크기 분포 및 감염 전염 위험을 측정하는 연구가 필요합니다.

역주

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

Citation
Kumbargere Nagraj S, Eachempati P, Paisi M, Nasser M, Sivaramakrishnan G, Verbeek JH. Interventions to reduce contaminated aerosols produced during dental procedures for preventing infectious diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 10. Art. No.: CD013686. DOI: 10.1002/14651858.CD013686.pub2.