주요 메시지
– 혈관 접근의 선택은 무릎 아래 혈관성형술의 결과에 영향을 미칠 수 있다.
– 포함을 위해 무릎 아래 혈관성형술에 대한 역행성 원위 접근과 대퇴골 접근을 비교한 임상시험을 확인하지 못했다. 이 주제에 대해서는 고품질의 임상시험이 필요하다.
말초동맥질환이란 무엇인가?
말초 동맥 질환은 일반적으로 동맥에 지방 침착물(병변으로 알려짐)이 축적되어 근육으로 가는 혈류를 제한함으로써 발생하는 사지 동맥의 협착(좁힘) 또는 폐색(막힘)이다. 일반 인구의 약 12~14%가 말초동맥질환을 앓고 있으며 나이가 들수록 발병률이 높아진다. 전 세계적으로 말초동맥질환은 2000년 1억 6,400만 명에서 2010년 2억 2,000만 명으로 증가했다. 말초동맥질환 환자의 3분의 2 이상이 저소득 또는 중간 소득 국가에 거주하고 있다.
말초동맥질환은 심각한 사지 허혈로 이어질 수 있는데, 이는 사지의 심각한 순환 부족으로 인해 발생하며 통증이나 상처를 유발한다. 중증 사지 허혈 환자의 3분의 1은 무릎 아래에 병변이 있으며, 이는 다리 아래 절단 위험이 더 높다.
말초동맥질환은 어떻게 치료하는가?
중증 사지 허혈이 있는 사람의 치료는 혈관성형술을 사용하여 막힌 혈관을 뚫는 것이다. 이 방법에는 풍선을 사용하여 좁아지거나 막힌 동맥을 열고 가능한 경우 튜브(스텐트)를 삽입하여 동맥을 열린 상태로 유지하는 방법이 포함된다. 모든 혈관성형술 절차의 기술적 성공은 병변을 통과(교차)하는 능력에 달려 있다. 기존에는 대퇴동맥(허벅지를 따라 내려가는 주요 동맥)을 통해 카테터(튜브)를 삽입해 이런 혈관성형술을 시행했지만, 이런 방식으로 병변을 밀어내려고 하면 실패율이 높다. 역행성 원위 천자(발목에 가까운 동맥을 통한 카테터 삽입)를 통해 반대 방향에서 오는 경우 병변을 더 쉽게 통과할 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
역행성 원위부 접근의 이점과 위해를 평가하고 이를 무릎 아래 혈관성형술을 받는 사람들을 위한 기존 대퇴골 접근과 비교하고 싶었다.
무엇을 했는가?
무름 아래 혈관성형술에 대한 역행성 원위부 접근과 대퇴골 접근을 비교한 무작위 대조 시험(사람들을 두 개 이상의 치료 그룹 중 하나에 무작위로 배정하는 임상 연구, 그중 하나는 대조 그룹) 또는 준무작위 대조 시험(예를 들어, 출생일 또는 모집된 순서에 따라 사람들이 그룹에 할당됨)에 대한 의료 데이터베이스를 검색했다.
무엇을 찾았는가?
기준을 충족하는 무작위 또는 준 무작위 대조 시험을 발견하지 못했다.
근거의 한계는 무엇인가?
신뢰성이 높은 임상시험을 발견하지 못했기 때문에 이 주제에 대한 확실한 근거를 제공할 수 없었다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
검색은 2022년 9월 26일에 수행되었다.
BTK 혈관성형술에 대한 역행 원위 접근과 대퇴골 접근을 비교한 무작위 또는 준 무작위 대조 시험을 확인하지 못했다.
BTK 혈관성형술에 대한 역행성 원위 접근과 기존 대퇴골 접근을 비교하는 고품질 연구가 필요하다.
일반 인구에서 말초동맥질환(PAD)의 유병률은 약 12~14%이며 연령이 높아질수록 증가한다. PAD는 2000년 1억 6,400만 명에서 2010년 2억 2,000만 명으로 증가했다. PAD 환자의 2/3 이상이 저소득 또는 중간 소득 국가에 거주하고 있다.
중증사지허혈(CLI)은 5년에 걸쳐 간헐적 파행이 있는 사람의 1~2%에서 발생한다. CLI 환자의 3분의 1은 무릎 아래(BTK) 병변이 고립되어 있습니다. CLI 및 고립된 BTK 병변은 다단계 동맥 질환이 있는 사람들과 비교할 때 사지 손실 발생률이 더 높은 것과 관련이 있다.
혈관성형술(스텐트 삽입 여부에 관계없이)과 같은 혈관내 시술은 혈류 및 사지 회복을 개선하는 것을 목표로 고립된 BTK 병변을 치료하는 데 널리 사용된다. 혈관성형술의 기술적 성공 여부는 표적 병변을 통과하는 능력에 달려 있다. 실패한 시도는 문헌에서 과소평가되었으며 실제 세계에서의 실패는 보고된 것보다 더 높은 것으로 보인다.
전통적인 대퇴골 접근로 혈관성형술을 받은 고립된 BTK 병변이 있는 사람들은 이러한 병변을 통과하는 데 높은 실패율을 나타낸다. 역행성 원위 접근은 표적 병변의 성공적인 교차로 이어질 수 있는 몇 가지 이점을 제공할 수 있다.
무릎 아래 혈관성형술을 받는 사람들을 대상으로 역행성 원위 접근 방식과 기존 대퇴골 접근 방식의 이점과 위해성을 평가한다.
Cochrane 혈관 정보 전문가는 Cochrane Vascular Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase 및 CINAHL 데이터베이스, 세계보건기구 국제 임상시험 등록 플랫폼 및 ClinicalTrials.gov 시험 등록을 2022년 9월 26일까지 검색했다.
BTK 혈관성형술에 대해 원위 역행 접근을 받는 사람들과 전통적인 대퇴 접근(동측 전위 또는 반대측 역행)을 받는 사람들을 비교하는 무작위 또는 준 무작위 대조 시험을 포함할 계획이었다.
두 명의 검토 저자가 검토에 포함될 가능성이 있는지 확인 된 연구를 독립적으로 평가했다. Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions 에 따라 표준 방법 론적 절차를 사용했다. 주요 결과는 혈관성형술 절차의 기술적 성공과 주요 절차적 합병증이었다. 이차 결과는 사망률, 절단 없는 생존, 일차 개통, 경미한 절차적 합병증 및 상처 치유였다. GRADE를 사용하여 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가할 계획이었다.
포함 기준을 충족하는 무작위 또는 준 무작위 대조 시험을 확인하지 못했다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.