이 문헌고찰의 목적은 무엇이었습니까?
이 문헌고찰의 목적은 말더듬에 대한 무약 치료가 언어 유창함, 어린이의 의사 소통 태도 및 어린이의 삶의 질에 미치는 영향, 6세 이하 어린이의 잠재적인 유해 영향을 단기간 그리고 장기적으로 개선할 수 있는지 알아보는 것이었습니다. 이 질문에 답하기 위해 모든 관련 연구를 수집하고 분석하여 4개의 연구를 찾았습니다.
주요 메시지
Lidcombe 프로그램은 연구에 포함된 치료를 받은 후 어린 아동의 말더듬 빈도를 낮추고 언어 효율성(즉, 분당 말하는 단어 또는 음절의 수)을 높일 수 있습니다. 1~2년 동안 지속되도록 설계된 프로그램을 이수한 아동에 대한 연구 결과가 보고되지 않았기 때문에 전체 프로그램이 제공한 영향은 아직 모릅니다.
한 연구만이 장기적으로 치료가 어떻게 작용했는지 보고했지만 대조군의 대부분의 어린이에 대한 결과가 누락되어 치료 효과를 요약할 수 없었습니다.
더 넓은 범위의 결과에 대해 보고하고 Lidcombe 프로그램 이외의 치료법을 평가하는 연구를 포함하여 어린 아동을 위한 말더듬 치료를 평가하는 더 높은 수준의 연구가 필요합니다.
이 문헌고찰은 무엇을 연구했나요?
말더듬 또는 말더듬이라고도 하는 일반적인 의사소통 장애는 일반적으로 어린이가 2세에서 4세 사이에 시작됩니다. 말더듬은 개별 말소리, 단어의 일부 또는 전체 단어의 반복으로 특징지을 수 있습니다. 말소리의 비자발적 연장; 또는 언어 장애. 말을 더듬는 순간에는 말하는 사람의 얼굴이나 목소리에 눈에 보이는 긴장, 눈 깜박임 또는 고개 끄덕임이 동반될 수 있습니다. 말더듬은 사람들이 자신에 대해 느끼는 방식과 삶의 방식에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 어린 아이들이 이러한 부정적인 영향을 경험할 가능성을 줄이기 위해 효과적인 말더듬 치료법을 식별하는 것이 중요합니다.
문헌고찰의 주요 결과는 무엇이었습니까?
Lidcombe 프로그램을 받은 어린 아이들을 대기자 명단에 있는 어린 아이들과 비교한 4개의 연구를 찾았습니다. 3개의 연구에서 대기자 명단에 있는 아이들은 연구가 끝날 때까지 어떤 치료도 받지 못했습니다. 넷째, 대기자 명단에 있는 아이들은 원할 경우 현지 언어 치료사(SLT)로부터 치료를 받을 수 있습니다. 연구가 끝날 때 대조군에 속한 7명의 자녀(35%)의 부모는 자녀가 대기자 명단에 있는 동안 Lidcombe 프로그램이나 "Easy Dos It"이라는 다른 치료 프로그램 중 일부 치료를 받았다고 보고했습니다.
4개의 연구에서 2세에서 6세 사이의 어린이 151명이 있었습니다. Lidcombe 프로그램에서 SLT는 클리닉에서 아동 및 부모와 직접 클리닉 방문을 수행하거나 전화로 이야기했습니다. 이러한 방문 동안 부모는 매일 10-15분의 연습 세션 동안 집에서 치료를 수행하는 방법을 배웠습니다. 호주에서 2건의 연구가 뉴질랜드에서 1건, 독일에서 1건이 수행되었습니다. 9개월 동안 2개의 연구가 수행되었으며, 하나는 16주 동안, 다른 하나는 12주 동안 수행되었습니다. 한 연구는 독일 비스바덴 로타리클럽에서 부분적으로 자금을 지원했습니다. 그리고 하나는 호주 국립 보건 및 의학 연구 위원회(National Health and Medical Research Council of Australia)에서 자금을 지원했습니다. 한 연구는 자금 출처를 보고하지 않았고 다른 연구는 시험에 대한 자금을 받지 못했다고 보고했습니다.
네 가지 연구 모두 말더듬 빈도에 대한 치료의 효과를 보고했습니다. 한 연구에서는 언어 효율성에 대해서도 보고했습니다. 말더듬 치료가 말더듬 중증도에 미치는 영향을 조사한 연구를 찾지 못했습니다. 의사 소통 태도; 정서적(어린이가 감정을 인식, 표현 및 관리하는 방법), 인지(어린이가 문제를 생각하고, 탐색하고 해결하는 방법) 또는 심리사회적(어린이의 개인 요구가 사회의 요구 또는 요구와 연결되는 방법) 발달; 또는 부작용.
포함된 연구는 Lidcombe 프로그램이 대기자 명단 대조군에 비해 어린 아동의 말더듬 빈도를 감소시킬 수 있음을 시사합니다(매우 낮은 품질의 근거). 한 연구는 또한 Lidcombe 프로그램이 대기자 명단 대조군에 비해 어린 아동의 언어 효율성을 증가시킬 수 있다고 보고했습니다(중간 품질 근거).
치료 시작 후 최대 5년까지 어린이를 추적한 연구는 단 한 건에 불과했으며, 그 당시 대조군에 속한 대부분의 어린이에 대한 결과가 누락되었습니다. 따라서 치료의 이점이 시간이 지남에 따라 지속되었는지 알 수 없습니다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신입니까?
2020년 10월 21일까지 발표된 연구를 검색했습니다. 2020년 10월 20일에 하나의 추가 데이터베이스가 검색되었습니다.
이 문헌고찰에서 생성된 근거는 얼마나 신뢰할 수 있습니까?
말더듬 빈도와 관련된 결과의 질은 매우 낮았고, 언어 효율성과 관련된 결과는 보통이었습니다. 이는 검토에 더 많은 연구를 추가하더라도 치료 효과가 동일하게 유지될지 불확실하다는 것을 의미합니다. 말더듬 치료의 효과를 더 확실하게 알기 위해서는 대기자 명단 대조군과 다른 말더듬 치료법을 비교하는 더 많은 연구가 필요합니다.
이 체계적인 문헌고찰은 Lidcombe 프로그램이 사후 테스트에서 최대 6세 어린이의 대기자 명단 대조군보다 더 낮은 말더듬 빈도와 더 높은 언어 효율성을 초래할 수 있음을 나타냅니다. 그러나 이러한 결과는 근거의 매우 낮거나 중간 정도의 확실성과 포함된 연구에서 확인된 비뚤림 위험이 높기 때문에 주의해서 해석해야 합니다. 따라서, 무중재 또는 대기자 명단 대조군과 비교하여 말더듬에 대한 다른 비약물적 개입의 즉각적 및 장기적 효과를 평가하기 위해 독립적인 연구자의 추가 연구가 필요합니다.
일부 국가에서 말하는 말더듬 또는 말더듬은 유창하게 말하는 어린이의 능력에 영향을 미칩니다. 4세까지 어린이의 11%에 영향을 미치는 흔한 의사소통 장애입니다. 말더듬은 소리, 부분 단어 또는 전체 단어 반복, 소리 연장 또는 소리나 기류 차단으로 특징지을 수 있습니다. 말을 더듬는 순간에는 말하는 사람의 얼굴에 보이는 긴장, 눈 깜박임 또는 고개 끄덕임과 같은 비언어적 행동이 동반될 수도 있습니다. 말더듬은 또한 행동, 사회적, 정서적 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
주요 목표
말더듬에 대한 비약물적 중재가 6세 이하 어린이의 언어 결과, 의사 소통 태도, 삶의 질 및 잠재적인 부작용에 미치는 즉각적 및 장기적 효과를 평가합니다.
2차 목표
사전 검사에서 중재 효과와 참가자 특성(예: 아동 연령, IQ, 중증도, 성별 및 말더듬 발병 이후 시간) 간의 관계를 설명합니다.
2020년 9월 16일에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, 기타 9개 데이터베이스 및 2개의 시험 등록을 검색했으며 2020년 10월 20일에 Open Gray를 검색했습니다. 언어, 출판 연도 또는 출판 유형과 관련하여 제한이 없습니다. 또한 포함된 연구의 참고 문헌 목록을 검색하고 출판된 연구의 저자에게 미공개 시험에 대한 데이터를 요청했습니다. 관련 회의에서 회의 절차와 프로그램을 직접 검색했습니다.
6세 이하 어린이의 말더듬에 대한 비약리학적 중재를 평가한 무작위 대조 시험(RCT)과 준 RCT를 포함했습니다. 적격 비교 대상은 개입, 대기자 명단 또는 평소와 같은 관리가 없었습니다
Cochrane에서 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했습니다.
4개의 적격 RCT를 식별했으며, 모두 Lidcombe 프로그램을 대기자 명단 대조군과 비교했습니다. 총 151명의 2세에서 6세 사이의 어린이가 4개의 포함된 연구에 참여했습니다. Lidcombe 프로그램에서 부모와 자녀는 클리닉의 언어 치료사(SLT)를 방문합니다. 한 연구에서는 전화로 진료소 방문을 실시했습니다. 각 진료소 방문에서 부모는 집에서 치료를 수행하는 방법을 배웠습니다. 호주에서 2건의 연구가 뉴질랜드에서 1건, 독일에서 1건이 수행되었습니다. 9개월 동안 2개의 연구가 수행되었으며, 하나는 16주 동안, 다른 하나는 12주 동안 수행되었습니다. 프로그램 내에서 가정에서의 진료소 방문 및 연습 세션의 빈도는 다양했습니다. 한 연구는 독일 비스바덴 로타리클럽에서 부분적으로 자금을 지원했습니다. 그리고 하나는 호주 국립 보건 및 의학 연구 위원회(National Health and Medical Research Council of Australia)에서 자금을 지원했습니다. 한 연구는 자금 출처를 보고하지 않았고 다른 연구는 시험에 대한 자금을 받지 못했다고 보고했습니다.
네 가지 연구 모두 말더듬 빈도의 결과를 보고했습니다. 한 연구는 또한 조음률로 정의되는 언어 효율성에 대해 보고했습니다. 이 문헌고찰의 다른 미리 결정된 결과, 즉 말더듬 심각도를 보고한 연구는 없습니다. 의사 소통 태도; 정서적, 인지적 또는 심리사회적 영역; 또는 부작용.
리드컴 프로그램은 테스트 후, 12주, 16주 및 9개월 후 무작위 배정(평균차(MD) -2.16, 95% 신뢰 구간)에서 대기자 명단 대조군보다 더 낮은 말더듬 빈도 백분율 음절 말더듬(% SS)을 보였습니다. (CI) -3.48 ~ -0.84, 4건의 연구, 151명의 참가자, P = 0.001, 매우 낮은 확실성 근거).
그러나 Lidcombe 프로그램은 완료하는 데 1~2년이 걸리도록 설계되었기 때문에 이 연구의 참가자 중 누구도 데이터 수집 지점에서 완전한 개입 프로그램을 완료하지 못했습니다.
포함된 4개 연구 중 3개 내에서 적어도 하나의 영역에서 높은 비뚤림 위험으로 인해 전체 비뚤림 위험이 높은 것으로 말더듬 빈도를 평가했으며, 적어도 1개 연구에서 일부 우려로 인해 네 번째 연구에서 전반적인 비뚤림에 대한 우려가 있는 것으로 평가했습니다.
Lidcombe 프로그램이 어린 아이들의 언어 효율성을 증가시킬 수 있다는 것을 보여주는 한 연구에서 중간 정도의 확실성 근거를 발견했습니다.
장기 추적 관찰 결과를 보고한 연구는 단 한 건뿐입니다. 통제 그룹의 대부분의 어린이에 대한 결과가 누락되어 중재의 장기적인 효과를 요약할 수 없습니다. 그러나 무작위 배정 시 평균 % SS와 장기 추적 관찰 시 평균 % SS를 그룹 내 비교한 결과 말더듬 빈도가 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.