복부 대동맥 이식 감염증에 대한 수술 및 의료 중재

배경

복부 대동맥 이식 감염은 심각한 대동맥류 수술 후 합병증이다. 이것은 두 가지 방법으로 관리될 수 있다: 수술 또는 의료 관리 수술은 현재 치료의 주축이며 보통 두 가지 방법으로 행하는데, 그 중 하나는 감염된 이식을 제거하고 교체하는 것이고, 다른 하나는 감염된 이식을 우회하는 것이다. 의학적인 관리에는 일반적으로 장기간에 걸친 항생제가 수반된다. 의료 관리는 수술의 잠재적인 합병증의 위험을 피하지만, 몇 달 동안 또는 심지어 평생 동안 항생제를 사용해야 한다. 현재 복부 대동맥 이식 감염 관리에 가장 효과적인 중재(수술 또는 의료)에 대해서는 합의가 이루어지지 않고 있다. 이식 파열과 같은 응급상황이나 복잡한 상황에선 수술 관리가 유일한 선택사항인 반면 수술에 부적합한 경우는 의료관리가 우선이다. 그러나 비상사태가 아닌 상황에서는 보통 개인적인 선호가 의료 제공자의 의사결정에 영향을 미친다. 이 고찰의 목적은 복부 대동맥 이식 감염에 대한 수술 및 의료 중재의 영향을 평가하고 비교하는 것이다.

연구 특성 및 주요 결과

2019년 12월까지 무작위 대조 시험(임의 방법을 사용하여 참가자를 2개 이상의 치료 집단 중 하나의 집단에 무작위로 배정하는 연구 유형)을 검색했다. 포함 기준을 충족시키는 어떤 시험도 발견하지 못했다. 따라서 현재 복부 대동맥 이식 감염에 대한 수술 및 의료 중재의 효과와 관련된 결론을 도출할 근거가 불충분하다.

결론

대동맥 이식 감염을 치료하는 가장 효과적인 방법을 식별하기 위해 다중심 무작위 대조 임상시험이 필요하다. 이를 통해 '최적 표준' 지침서를 만들어 모든 환자가 치료 장소와 무관하게 동일한 수준의 치료를 받을 수 있도록 할 수 있다.

연구진 결론: 

현재 어떤 치료법이 다른 치료법보다 우수하다는 결론을 도출할 근거가 불충분하다. 여러 가지 치료법을 비교하기 위해 다중심 임상시험이 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

복부 대동맥류 이식 감염은 복부 대동맥류 수술에 이은 주요 합병증으로 질병률과 사망률이 높다. 그들은 외과적 또는 보수적으로 의료 관리를 사용하여 치료될 수 있다. 가장 일반적인 두 가지 수술 기법은 이식술과 해부학적 우회술이다. 가장 일반적으로 의학적인 관리는 항생제의 장기적인 과정으로 이루어진다. 현재 복부 대동맥 이식 감염 관리에 가장 효과적인 중재(외해부학적 우회술, 제자리 교체술, 또는 의료술)에 대한 합의가 이루어지지 않고 있다. 이식 파열 수술 관리와 같은 응급 상황이나 복잡한 상황에서는 유일한 선택사항이지만, 비응급 상황에서는 임상의의 개인적인 선호도가 의사결정에 영향을 미치는 경우가 많다.

목적: 

복부 대동맥 이식 감염에 대한 수술 및 의료 중재의 효과를 평가하고 비교한다.

검색 전략: 

Cochrane Vascular Information Specialist는 Cochrane Vascular Specialized Register, CENTAHLINE, Embase 및 CINAHL 데이터베이스와 WHO ICTRP 및 ClinicalTrials.gov 시험 등록부를 2019년 12월 2일에 검색했다. 또한 검색으로 확인된 연구의 참고 문헌을 검토하고, 그 분야의 전문가들과 연구 저자들에게 연락하여 발표되지 않은 데이터에 대한 정보를 요청하였다.

선정 기준: 

복부 대동맥 이식 감염을 치료하기 위해 외과적 또는 의학적 중재를 사용하는 모든 무작위 대조 임상시험을 포함시키는 것을 목표로 삼았다. 복부 대동맥 이식 감염의 정의는 개별 연구에서 제시된 바와 같이 수용되었으며, 대동맥샛길에 의한 2차 감염도 포함되었다. 복부 대동맥 이식 감염에 대한 특정 데이터가 분리되지 않는 한 일반적으로 인공 이식 감염에 대한 데이터를 제시하는 연구는 제외했다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자는 검색으로 확인된 모든 연구를 독립적으로 평가했다. 포함된 임상시험의 비뚤림 위험을 독립적으로 평가하고 GRADE 접근방식을 사용하여 근거의 질을 평가할 계획이었다. 주요 결과는 전반적인 사망률, 절단, 이식 재감염, 전반적인 이식 관련 합병증, 이식 관련 사망률, 급성 사지혈증, 재중재였다.

주요 결과: 

메타분석을 수행하기 위해 무작위 대조 임상시험을 식별하지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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