충격파를 사용하여 신장 결석을 부수고 나면 알파 차단제라고하는 약이 결석을 제거하는 데 도움이됩니까?

신장 결석이란 무엇입니까?

혈액의 노폐물은 때때로 신장 내부에 모이는 결정을 형성 할 수 있다. 이들은 시간이 지남에 따라 쌓여 신장 결석이라고하는 단단한 돌과 같은 덩어리를 형성 할 수 있다.

신장 결석은 특히 특정 질환이 있거나 특정 약을 복용중인 사람 또는 충분한 물이나 수분을 섭취하지 않는 사람의 경우 양쪽 신장에서 발생할 수 있다. 결석은 요관을 막 으면 심한 통증, 발열 및 신장 감염을 일으킬 수 있다.

신장 결석 치료

대부분의 결석은 소변으로 배출 할 수있을만큼 작습니다. 물과 기타 액체를 많이 마시면 도움이 된다. 더 큰 신장 결석은 너무 커서 자연적으로 배출되지 않을 수 있으며 일반적으로 수술로 제거된다.

충격파 쇄석술은 신장이나 요관의 결석을 치료하는 비수술 적 방법이다. 고 에너지 음파가 신체 외부에 적용되어 신장 결석을 더 작은 조각으로 분해한다. 충격파 치료 후, 때때로 돌 조각이 자연적으로 빠져 나가도록 돕기 위해 알파 차단제라고하는 약을 투여했다.

알파 차단제는 근육을 이완시키고 혈관을 열어 두는 역할을 한다. 일반적으로 전립선이 비대해진 남성의 고혈압과 소변 저장 및 배출 문제를 치료하는 데 사용된다. 알파 차단제는 요관의 근육을 이완시켜 신장 결석과 파편을 제거하는 데 도움이 될 수 있다.

이 문헌고찰을 수행 한 이유

우리는 알파 차단제가 신장 결석 조각이 소변으로 배출되도록 돕는 데 얼마나 잘 작동하는지 알아보고 싶었다. 또한 알파 차단제와 관련이있을 수있는 잠재적 인 원치 않는 효과에 대해서도 알아보고 싶었다.

우리가 한 일

우리는 충격파 치료 후 신장 결석 파편을 제거하기 위해 성인에게 알파 차단제를 제공하는 연구를 검색했다.

우리는 사람들이받은 치료법이 무작위로 결정된 무작위 대조 연구를 찾았다. 이러한 연구는 일반적으로 치료 효과에 대한 가장 신뢰할 수있는 근거를 제공하기 때문이다.

검색 날짜 : 2020 년 2 월 27 일까지 게시 된 근거를 포함했다.

연구 결과

우리는 신장 결석을 파괴하기 위해 충격파 치료를받은 4793 명을 포함하여 40 건의 연구를 발견했다. 대부분의 연구는 아시아에서 이루어졌다. 일부는 유럽, 아프리카 및 남미에있었다. 대부분의 연구는 자금 출처를보고하지 않았다.

이 연구는 알파 차단제를 투여하는 것과 위약 (모조) 치료 또는 일반적인 치료 (항생제, 진통제 및 경구 또는 물방울을 통해 투여하는 수액 포함)를 제공하는 것을 비교했다.

탐술로 신은 가장 일반적으로 연구 된 알파 차단제였다. 나머지는 실로 도신, 독사조신, 테라 조신 및 알 푸조 신이었다.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

일반적인 치료 또는 위약 치료와 비교할 때 알파 차단제는 다음을 수행 할 수 있다.

더 많은 사람들의 깨끗한 신장 결석 : 치료받은 1000 명당 111 명 더 (36 건의 연구);

더 빠른 돌 제거 : 거의 4 일 (14 건의 연구);

결석 제거를위한 추가 치료의 필요성 감소 : 치료받은 1000 명당 32 명 감소 (12 건의 연구); 과

원치 않는 영향 감소 : 치료받은 1000 명당 103 명 감소 (7 건의 연구).

대부분의 원치 않는 영향은 병원에 대한 응급 방문과 결석 관련 문제로 병원으로 돌아가는 사람들이었다. 원치 않는 효과는 알파 차단제를 투여 한 사람들보다 일반적인 치료 또는 위약 치료를받은 사람들에게서 더 흔했다.

어떤 연구에서도 사람들의 삶의 질 (웰빙)을 조사하지 않았다.

이러한 결과는 얼마나 신뢰할 수 있는가?

이러한 결과는 사람들이 참여하기 위해 어떻게 선택되었는지 불분명 한 연구를 기반으로했기 때문에 불확실합니다. 결과가 완전히보고되었는지 확실하지 않았다. 일부 결과는 일관성이 없었고 일부 연구에서는 결과가 매우 다양했다. 만약 추가 근거가 확보된다면 결과는 바뀔 것이다.

결론

충격파 치료 후 알파 차단제를 투여하여 신장 결석을 분해하면 더 많은 사람들의 경우 파편을 더 빨리 제거하고 추가 치료의 필요성을 줄일 수 있다. 알파 차단제는 일반적인 치료 또는 위약보다 원치 않는 효과를 덜 유발할 수 있다.

연구진 결론: 

낮은 확실성 근거에 기초하여, SWL에 따른 보조 알파 차단제 요법은 일반적인 치료에 더하여 결석 제거율을 개선하고 보조 치료의 필요성을 줄이며 주요 부작용을 줄이고 결석 제거 시간을 줄여준다. 우리는 삶의 질에 대한 근거를 찾지 못했다. 근거의 불확실성이 낮다는 것은 효과 추정치에 대한 우리의 신뢰가 제한적이라는 것을 의미합니다. 실제 효과는 효과의 추정치와 실질적으로 다를 수 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

충격파 쇄석술 (SWL)은 신장 및 요관 결석을 치료하는 데 널리 사용되는 방법이다. 그것은 돌을 작은 조각으로 조각내어 자연스럽게 요관 아래로 그리고 방광으로 통과 할 수 있다. 알파 차단제는 돌 조각의 통과를 촉진하는 데 도움이 될 수 있지만 그 효과는 불확실하다.

목적: 

신장 결석 또는 요관 결석에 대한 충격파 쇄석술을받는 성인에서 위약 및 일반 관리 또는 단독 관리와 비교하여 보조 의료 퇴학 요법과 일반 관리로서 알파 차단제의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Library, Cochrane Database of Systematic Reviews, MEDLINE, Embase, 여러 임상 시험 레지스트리 및 언어에 관계없이 출판 및 미발표 연구에 대한 회색 문헌에 대한 포괄적 인 문헌 검색을 수행했다. 가장 최근 검색 한 날짜는 2020 년 2 월 27 일이다.

선정 기준: 

우리는 SWL을 겪는 성인에 대한 무작위 대조 시험을 포함했다. 중재 그룹의 참가자는 보조 의료 퇴학 요법과 일반적인 치료로 알파 차단제를 받아야했다. 비교 그룹의 경우 참가자가 위약을받은 연구를 고려했다.

자료 수집 및 분석: 

2 명의 리뷰 저자가 독립적으로 포함 / 제외 연구를 선택하고 데이터 추상화 및 비뚤림 위험 평가를 수행했다. 무작위 효과 모델을 사용하여 Cochrane 방법에 따라 RevManWeb을 사용하여 확인 된 이분법적이고 연속적인 결과에 대한 메타 분석을 수행했다. GRADE를 사용하여 결과별로 근거 확실성을 판단했다.

주요 결과: 

우리는 4793 명의 참가자를 대상으로 일반 치료와 알파 차단제 대 일반 치료 단독으로 무작위 배정 된 40 개의 연구를 포함했다. 위약을 대조 한 연구는 4 건뿐이었다. 참가자의 평균 연령은 28.6 ~ 56.8 세 였고 SWL 이전의 평균 돌 크기는 7.1mm ~ 13.2mm였다. 가장 널리 사용되는 알파 차단제는 탐술로 신이었다. 다른 것들은 실로 도신, 독사조신, 테라 조신 및 알 푸조 신이었다.

알파 차단제는 SWL (위험 비 (RR) 1.16, 95 % 신뢰 구간 (CI) 1.09 ~ 1.23, I² = 78 %, 연구 = 36, 참가자 = 4084, 낮은 확실성 근거) 후 돌 조각의 제거를 개선 할 수 있다. 대조군에서 관찰 된 69.3 %의 결석 제거율에 따르면 알파 차단제는 결석 제거율을 80.4 %까지 증가시킬 수 있다. 이것은 돌 조각을 치우는 1000 명당 111 명 (62 명에서 159 명 이상)의 참가자에 해당한다.

알파 차단제는 SWL (RR 0.67, 95 % CI 0.45 ~ 1.00, I² = 16 %, 연구 = 12, 참가자 = 1251, 낮은 확실성 근거) 후 보조 치료의 필요성을 줄일 수 있지만 효과가 없을 가능성도 포함한다. 9.7 %의 일반 치료 부문에서 보조 치료 비율을 기준으로 알파 차단제는 비율을 6.5 %로 낮출 수 있다. 이는 보조 치료를받는 1000 명당 32 명 (53 명 미만 0 명)의 참가자에 해당한다.

알파 차단제는 주요 부작용을 감소시킬 수 있다 (RR 0.60, 95 % CI 0.46 ~ 0.80; I² = 0 %; 연구 = 7; 참가자 = 747; 낮은 확실성 근거). 일반적인 치료 그룹 참가자의 25.8 %에서 주요 부작용이 발생했다. 알파 차단제는 이것을 15.5 %로 줄인다. 이는 알파 차단제 치료를받은 1000 명당 주요 부작용 103 건 (139 건에서 52 건 이하)에 해당한다. 보고 된 주요 부작용 중 약물과 관련된 것으로 보이지는 않았다. 대부분은 응급실 방문 또는 재 입원이었다.

알파 차단제는 결석 제거 시간을 일 단위로 줄일 수 있다 (평균 차이 (MD) –3.74, 95 % CI –5.25 ~ –2.23, I² = 86 %, 연구 = 14, 참가자 = 1790, 낮은 확실성 근거). 우리는 삶의 질의 결과에 대한 근거를 찾지 못했다.

하위 그룹 분석을 수행 할 수 있었던 결과의 경우, 석재 위치, 석재 크기 또는 알파 차단제의 유형과의 상호 작용에 대한 근거를 찾지 못했다. 우리는 쇄석기 유형으로 분석을 수행 할 수 없었다. 분석이 위약 대조 연구와 참가자가 명시 적으로 단일 SWL 세션 만받은 연구로 제한되었을 때도 결과는 크게 변하지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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