미숙아의 성장을 촉진하기 위해 나중에 모유에 모유 강화제를 추가하는 것과 비교하여 일찍

연구 질문

모유 강화제 (HMF)를 조기에 추가하는 것이 늦게 추가하는 것에 비해 미숙아의 성장을 촉진하고 결과를 개선합니까?

배경

미숙아의 성장을 촉진하기 위해 모유에 HMF를 첨가해야하는 최적의 시점에 대한 불확실성이 존재한다. 가장 일반적인 관행은 유아의 일일 사료 량이 100mL / kg 체중에 도달 할 때 HMF를 시작하는 것이다. 또 다른 접근 방식은 HMF를 더 일찍 시작하는 것이다. HMF를 조기에 추가하면 영양 섭취와 성장률이 증가 할 수 있지만 사료 불내성 및 괴사 성 장염의 위험이 증가 할 수 있다.

연구 특성

증거는 2019 년 8 월 현재 최신이다. 우리는 조산아에 대해 조기에 HMF를 추가하는 효과를 평가 한 두 가지 무작위 대조 시험을 확인했다.

주요 결과

두 번의 시도에서 제한된 데이터 만 발견했다. 조산아를 위해 조기에 HMF를 추가하는 것이 입원 중 성장, 장염 괴사, 퇴원 전 사망, 퇴원시 성장 실패 유무, 입원 기간과 같은 중요한 결과에 영향을 미치는지 여부에 대해서는 불확실하다.

근거의 확실성

사용 가능한 증거는 미숙아의 성장을 촉진하기 위해 모유에 HMF를 조기에 첨가하는 것을지지하거나 반박하기에 불충분하다. HMF를 조기에 추가하는 것이 미숙아에게 유익한 지 유해한지 조사하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.

연구진 결론: 

미숙아에서 모유의 조기 강화를지지하거나 반박하기에는 이용 가능한 증거가 불충분하다. 정책과 관행에 정보를 제공하기에 충분한 품질과 정확성의 데이터를 제공하려면 더 많은 대규모 시험이 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

미숙아의 성장을 촉진하기 위해 모유에 다 성분 강화제를 첨가해야하는 최적의 시점에 대한 불확실성이 존재한다. 가장 일반적인 관행은 영아의 일일 장 사료 량이 100mL / kg 체중에 도달 할 때 강화를 시작하는 것이다. 또 다른 접근 방식은 초기에 강화를 시작하는 것이다. 모유의 조기 강화는 영양소 섭취와 성장률을 증가시킬 수 있지만 사료 불내성 및 괴사 성 장염 (NEC)의 위험을 증가시킬 수 있다.

목적: 

미숙아의 모유 조기 강화 대 후기 강화의 성장 및 안전성에 대한 영향 평가

효과가 재태 연령 (≤ 27 주, 28 ~ 31 주, ≥ 32 주), 출생 체중 (<1000g, 1000 ~ 1499g, ≥ 1500g), 작거나 재태 연령 또는 유형에 따라 달라지는 지 평가하기 위해 강화제 (우유 기반 모유 강화제 (HMF), 모유 기반 HMF, 포뮬러 파우더)

검색 전략: 

Cochrane Neonatal의 표준 전략을 사용하여 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, 2019, Issue 8)를 검색했다. OVID MEDLINE (R) 및 Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions (R) (1946 to 8 August 2019); 전년도 PubMed를 통한 MEDLINE (2018 년 8 월 1 일 ~ 2019 년 8 월 15 일) 및 CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literatue) (1981 년부터 2019 년 8 월 15 일까지). 우리는 임상 시험 데이터베이스와 포함 된 연구의 참조 목록을 검색했다.

선정 기준: 

우리는 미숙아에서 모유의 조기 강화와 후기 강화를 비교 한 무작위 대조 시험을 포함했다. 우리는 초기 강화를 100 mL / kg / d 장내 공급량 미만 또는 출생 후 7 일 미만에서 강화가 시작된 것으로 정의하고, 강화가 ≥ 100 mL / kg / d 사료 또는 출생 후 7 일 이상에서 시작된 것으로 후기 강화를 정의했다.

자료 수집 및 분석: 

두 리뷰 저자는 시험 적격성 및 비뚤림 위험을 평가하고 독립적으로 추출 된 데이터를 평가했다. 우리는 개별 시험에서 치료 효과를 분석했으며, 이분 데이터에 대한 위험 비율 (RR)과 연속 데이터에 대한 평균 차이 (MD)를 각각 95 % 신뢰 구간 (CI)과 함께 보고했다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

우리는 총 237 명의 유아를 대상으로 한 두 가지 시험을 포함했다. 모든 참가자는 저체중 출생아 (출생 체중 <1500g)였다. 초기 강화는 한 연구에서는 20 mL / kg / d 장용 사료로 시작되었고 다른 연구에서는 40 mL / kg / d로 시작되었다. 늦은 강화는 두 연구 모두에서 100 mL / kg / d 사료로 시작되었다. 한 연구는 소 우유 기반 강화제를 사용했고 다른 연구는 모유 기반 강화제를 사용했다.

메타 분석에 따르면 초기 강화는 출생 체중 회복 시간 (MD -0.06 일, 95 % CI -1.32 ~ 1.20 일), 선형 성장 (MD 0.10cm / 주, 95 % CI)을 포함하여 성장 결과에 거의 영향을 미치지 않거나 -0.03 ~ 0.22 cm / 주) 또는 초기 입원 기간 동안 머리 성장 (MD -0.01 cm / 주, 95 % CI -0.07 ~ 0.06 cm / 주). 초기 강화는 NEC의 위험에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다 (MD -0.01, 95 % CI -0.07 ~ 0.06). 이러한 결과에 대한 근거의 확실성은 편향 위험 (맹검 부족)과 부정확성 (작은 표본 크기)으로 인해 낮았다.

조기 강화는 수술 NEC 발생, 완전한 장내 수유에 도달하는 시간, 퇴원시 자궁외 성장 제한, 수유 중단 에피소드가있는 영아의 비율, 총 비경 구 영양 (TPN) 기간, 중심 정맥 라인 사용 기간에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 또는 침습성 감염의 발생률, 모든 원인 사망률 및 입원 기간. 이러한 결과에 대한 근거의 확실성은 편향 위험 (맹검 부족)과 부정확성 (작은 표본 크기)으로 인해 낮았다.

우리는 출생 후 체중이 회복 된 후 체중 증가, 비경 구 영양 관련 간 질환, 퇴원 후 성장 및 신경 발달 결과와 같은 다른 결과에 대한 데이터가 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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