이 문제는 무엇인가?
동정맥루(AVF)는 동맥과 정맥 사이에 특별한 연결을 만들어 혈액투석 치료 중에 반복적으로 접근할 수 있는 강한 혈관을 만든다. 일단 만들어지면 일반적으로 사용하기 전에 개발(또는 성숙)하는 데 6주에서 8주가 걸린다. 성숙하면 연결된 정맥이 더 커지고 혈류 증가로 인해 벽이 두꺼워지고 강해진다. 운동 프로그램은 AVF와 그 기능을 모두 성숙시키는 데 걸리는 시간을 향상시킬 수 있지만 운동 프로그램의 유형과 운동 프로그램을 언제(AVF 생성 전 또는 후에) 수행해야 하는지는 아직 명확하지 않다.
무엇을 했는가?
부전 환자의 AVF 성숙에 대한 상지 운동의 사용을 설명하는 연구를 찾기 위해 문헌을 검색했다. 연구에서 정보를 수집하고 이를 결합하여 중재가 도움이 되었는지 확인했다. 관찰한 효과가 신뢰할 수 있는지 얼마나 확신할 수 있는지 판단하기 위해 이러한 중재의 질을 조사했다.
무엇을 찾았는가?
579명의 환자가 관련된 9개의 연구를 찾았다. 2건의 연구는 AVF가 생성되기 전의 운동 수행을 살펴보았고 7개의 연구는 AVF 생성 후의 수행 운동을 살펴보았다. 불행히도 AVF 생성 후 운동을 수행한 7개의 연구만 분석할 수 있었다. 운동 프로그램의 종류는 등장성(관절을 움직이면서 근육에 일정한 무게를 가하는 운동)과 등척성(주변 관절의 움직임 없이 근육의 수축)이 있다.
등장성 운동은 무중재에 비해 초음파 성숙도를 향상시킬 수 있는 반면, 등척성 훈련은 등장성 운동에 비해 초음파 및 임상적 성숙도를 모두 향상시킬 수 있다. 등척성 운동은 또한 등장성 운동에 비해 정맥 크기와 동맥 혈류를 증가시킬 수 있다. 포함된 연구 중 어떤 것도 부작용을 보고하지 않았다.
연구 규모가 작고 중재 유형이 다양하기 때문에 중재 효과에 대한 정보에 대한 신뢰도가 낮았다.
결론
연구 결과는 상지 운동 프로그램을 조사하는 현재 연구 근거가 사용되는 중재 유형의 다양성과 전반적으로 적은 수의 참가자에 기인하는 질이 낮음을 시사한다.
연구 결과는 상지 운동 프로그램을 조사하는 현재 연구 근거가 사용되는 중재 유형의 가변성과 전반적으로 적은 수의 연구 및 참가자에 기인하는 품질이 낮음을 시사한다.
동정맥루(AVF)의 성숙 실패는 혈액투석(HD)이 필요한 신부전 환자의 주요 문제이다. 수술 전 계획은 기능적 AVF를 증가시키는 중요한 요소이다. AVF 성숙을 위해 상지 운동이 권장되었다. 신부전 환자의 수술 전후 상지 운동에 대한 연구가 보고되었다. 그러나 이러한 프로그램 간의 결과가 일관되지 않아 이 모집단에 대한 최적의 프로그램을 알 수 없다.
상지 운동이 신부전 환자의 AVF 성숙(AVF 생성 전후)에 유익한지 여부를 결정하고 AVF 결과를 개선하는 것을 목표로 했다. 이 검토는 또한 상지 운동과 관련된 부작용을 식별하는 것을 목표로 했다.
CENTRAL, MEDLINE 및 EMBASE, 회의 절차, 국제 임상 시험 등록(ICTRP) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov 및 기타 리소스(예: 참고 문헌 목록 , 관련 개인 및 회색 문헌에 연락) 검색을 통해 2022년 3월 15일까지 Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies를 검색했다.
무작위 대조 시험(RCT)과 준 RCT를 포함하여 신부전 환자에서 AVF 생성 전후에 중재가 없는 상지 운동 훈련 프로그램이나 다른 대조 프로그램을 비교했다. 결과 측정에는 성숙까지의 시간, 초음파 및 임상적 성숙, 정맥 직경, 유입 동맥의 혈류, 투석 효능 지표, 혈관 접근 기능(기능적 AVF), 혈관 접근 합병증 및 부작용이 포함되었다.
연구 선택 및 데이터 추출은 4명의 독립적인 저자가 수행했다. 비뚤림 평가 및 질 평가는 두 명의 저자가 독립적으로 수행했다. 효과 추정치는 이분법 데이터의 경우 95% 신뢰 구간(CI)의 위험비(RR)를 사용하거나 연속 데이터의 경우 평균 차이(MD) 또는 표준화된 평균 차이(SMD)를 사용하여 분석했다. 근거에 대한 신뢰도는 GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 접근법을 사용하여 평가되었다.
9건의 연구(참가자 579명)가 포함되었고, 수술 후 운동 훈련을 실시한 7건의 연구(참가자 519명)가 메타분석될 수 있었다. 세 가지 비교가 수행되었다. (i) 등장성 운동 훈련 대 중재 없음; (ii) 등척성 운동 대 등장성 운동 훈련; 및 (iii) 등장성(높은 볼륨) 대 등장성 운동 훈련(낮은 볼륨). 데이터가 충분하지 않아 수술 전 운동 훈련을 분석할 수 없었다. 전반적으로 비뚤림 위험은 선택 및 보고 비뚤림이 낮고 성과 및 이탈 비뚤림이 높으며 탐지 비뚤림이 명확하지 않다.
중재가 없는 것과 비교하여 등장성 운동 훈련은 초음파 성숙에 거의 또는 전혀 차이를 만들지 않을 수 있다(2건의 연구, 263명의 참가자: RR 1.09, 95% CI 0.94~1.25; I² = 0%; 낮은 확실성 근거), 임상 성숙도를 향상시킬 수 있음(2건의 연구, 263명의 참가자: RR 1.14, 95% CI 1.02~1.27; I² = 0%; 낮은 확실성 근거).
등장성 운동 훈련과 비교하여 등척성 운동 훈련은 초음파 성숙도를 모두 향상시킬 수 있다(3건의 연구, 160명의 참가자: RR 1.56, 95% CI 1.21~2.00; I² = 22%; 낮은 확실성 근거) 및 임상적 성숙(3건의 연구, 160명의 참가자: RR 1.80, 95% CI 1.18~2.76; I² = 53%; 낮은 확실성 근거). 정맥 직경(3건의 연구, 160명의 참가자: MD 0.84mm, 95% CI 0.45~1.23; I² = 0%; 낮은 확실성 근거) 및 유입 동맥의 혈류(3건의 연구, 160명의 참가자: MD 140.62mL/분, 95% CI 38.72~242.52; I² = 0%; 낮은 확실성 근거)는 등척성 운동 훈련에서 더 커질 수 있다. 등척성 운동 훈련이 혈관 접근 합병증을 줄이는지 여부는 불확실하다(2건의 연구, 110명의 참가자: RR 2.54, 95% CI 0.38~17.08; I² = 47%; 매우 낮은 확실성 근거).
고용량 등장성 운동 훈련이 정맥 직경을 개선하는지 여부는 확실하지 않다(2건의 연구, 93명의 참가자: MD 0.19mm, 95% CI -0.75 ~ 1.13; I² = 34%; 매우 낮은 확실성 근거) 또는 유입 동맥의 혈류(연구 1건, 참가자 15명: MD -287.70mL/분, 95% CI -625.99 ~ 60.59; 매우 낮은 확실성 근거) 저용량 등장 운동 훈련에 비해.
포함된 연구 중 성숙까지의 시간, 투석 효능 지표, 혈관 접근 기능 또는 부작용을 보고한 연구는 없다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.