만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 양성자 펌프 억제제

이 문헌고찰의 목표는 무엇인가?

리뷰 저자는 양성자 펌프 억제제 (PPI)가 (a) 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) 악화를 줄이고 (b) COPD 환자의 삶의 질을 개선하는 데 효과적인지 여부를 알고 싶어한다. 이 질문에 답하기 위해 무작위 시험을 검색 한 결과 103 명의 참가자를 대상으로 한 연구 만 찾았습니다.

주요 배경

COPD 환자에게 PPI를 제공하면 COPD 악화 빈도를 줄일 수 있습니다. 그러나 더 확실하게하려면 더 높은 수준의 연구가 필요합니다. 향후 연구에는 다양한 유형의 PPI가 포함되어야합니다.

이 문헌고찰에서 무엇이 연구되었는가?

이 연구는 특히 COPD를 조사했습니다. COPD는 점액이있는 기침과 호흡 곤란을 특징으로하는 흔한 호흡기 질환입니다. COPD는 전 세계적으로 주요 사망 원인 중 하나이며 삶의 질을 저하시킵니다. COPD 악화는 입원 및 사망과 관련되어 사회와 경제 모두에 큰 부담을줍니다. COPD 악화는 다른 치료법이 필요한 여러 조건으로 인해 발생합니다.

위식도 역류 질환 (GERD)은 COPD 악화의 원인 중 하나입니다. GERD는 위산이 식도 (음식 파이프)와 폐로 역류하여 발생하는 일반적인 위장 질환입니다. 이것은 사람들에게 속쓰림과 기침의 증상을줍니다. 사람들이 GERD에 걸리면 치료를 위해 PPI를받습니다. 이들은 위산의 양을 줄임으로써 작동합니다. PPI가 GERD 증상을 치료하는 데 효과적이지만, 일반적인 치료에 PPI를 추가하면 COPD 악화 빈도가 감소하는지 아니면 COPD 환자의 삶의 질이 향상되는지는 확실하지 않습니다.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

한 건의 연구만이 타당한 것으로 확인되었다. 그것은 일본의 대학 병원과 3 개의 시립 병원에서 나왔습니다. 이 연구는 GERD의 병력이나 증상이없는 COPD 환자에서 PPI와 일반 치료의 효과를 일반 치료에 대한 효과를 비교했습니다. 연구진은 12 개월 동안 COPD 악화 빈도와 감기에 대한 변화를 조사했습니다. 이 연구에서는 란소프라졸이라는 PPI를 하루 15mg 씩 사용했습니다. 란소프라졸을 복용 한 사람이 평소 치료를받은 사람에 비해 COPD 악화가있는 사람의 수가 감소했다는 증거가 낮았고, 각 그룹에서 비슷한 수의 사람이 적어도 한 번의 감기에 걸렸다는 매우 낮은 불확실성 증거가있었습니다.

리뷰 저자는 PPI가 폐렴 및 심각한 부작용, 삶의 질, 폐 기능 또는 질병 별 부작용에 미치는 영향을 설명하는 연구를 찾지 못했습니다.

이 문헌고찰은 얼마나 최신 결과인가?

2020 년 5 월 22 일에 연구에 대한 최신 검색을 실행했습니다.

연구진 결론: 

이 검토에서 확인 된 증거는 PPI 치료가 COPD에 대한 잠재적 인 옵션인지 여부를 결정하기에 불충분합니다. 포함 된 시험의 표본 크기는 작고 증거는 매우 낮습니다. COPD 환자를위한 PPI의 효능 및 안전성 프로필은 아직 불확실합니다. COPD 악화 율, 심각한 부작용 및 삶의 질과 같은 주요 임상 결과를 조사하는 향후 대규모 고품질 연구가 보장됩니다.

전체 초록 읽기
배경: 

만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)은 만성 기침, 기류 제한 및 재발 악화를 특징으로하는 흔하고 진행성 질환입니다. COPD 악화는 사망률 증가 및 삶의 질 저하와 관련이 있기 때문에이 상태는 개인, 사회 및 의료 시스템에 상당한 부담을줍니다. 따라서 COPD 환자의 관련 질환 치료를 포함하는 COPD 악화의 효과적인 관리는 관련 임상 질문 및 중요한 연구 주제로 인식됩니다. 위식도 역류 질환 (GERD)은 알려진 COPD의 동반 질환이며 위산의 폐 미세 흡인은 COPD 악화의 가능한 원인으로 생각됩니다. 따라서 위산 분비를 줄이면 COPD 악화를 줄일 수 있습니다. 양성자 펌프 억제제 (PPI)는 가장 일반적으로 처방되는 약물 중 하나이며 위산 분비에 대한 억제 효과로 인해 GERD 환자에게 1 차 요법으로 권장됩니다. PPI 치료는 COPD 환자에게 실행 가능한 치료 옵션을 제시 할 수 있습니다.

목적: 

COPD 관련 결과에 초점을 맞춘 COPD 환자에 대한 PPI 투여의 효능 및 안전성을 평가합니다.

검색 전략: 

Cochrane Airways 시험 등록부와 기존 임상 시험 등록부를 처음부터 2020 년 5 월 22 일까지 검색했습니다. 우리는 또한 관련 연구의 참고 문헌을 선별했습니다.

선정 기준: 

COPD가있는 성인에서 경구 PPI와 위약, 일반 치료 또는 저용량 PPI를 비교 한 병렬 그룹 및 클러스터 무작위 대조 시험 (RCT)이 포함될 수 있습니다. 교차 RCT와 기간이 2 개월 미만인 연구는 제외되었습니다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 독립적 인 리뷰 작성자가 검색 결과를 선별하고, 포함 할 연구를 선택하고, 연구 특성과 결과 데이터를 추출하고, 표준 Cochrane 방법론에 따라 비뚤림 위험을 평가했습니다. 세 번째 리뷰 작성자를 참여시켜 불일치를 해결했습니다. 관심의 주요 결과는 COPD 악화, 폐렴 및 기타 심각한 부작용이었습니다. 2 차 결과는 삶의 질, 폐 기능 검사 지표, 급성 호흡기 감염 및 질병 별 부작용이었습니다. 이러한 결과 측정에 대한 데이터를 추출하여 분석을 위해 검토 관리자 소프트웨어에 입력했습니다.

주요 결과: 

검색 결과 99 개의 기록이 확인되었고, 103 명의 성인을 COPD로 무작위 배정한 하나의 다중 센터 RCT가 포함되었습니다. 12 개월 RCT는 경구 PPI (란소프라졸)와 일반 치료와 일반 치료를 비교했습니다. 일본의 1 개의 3 차 진료 병원과 3 개의 2 차 진료 병원에서 실시되었습니다. 이 연구는 평균 연령이 75 세인 참가자를 모집하고 GERD 증상이나 병력이있는 사람들을 제외했습니다. 일반적인 치료군에는 위약을 사용하지 않았습니다.

이 검토의 1 차 및 2 차 결과 중 COPD 악화 및 급성 호흡기 감염 (감기)에 대한 데이터 만보고되었습니다. 하나의 연구 만 포함했기 때문에 메타 분석을 수행 할 수 없었습니다.

포함 된 연구에 따르면 란소프라졸을 복용 한 50 명 중 12 명이 1 년 동안 적어도 한 번의 악화를 경험 한 것으로 나타 났으며, 이는 일반적인 치료를받은 50 명 중 26 명 (위험 비율 0.46, 95 % CI 0.26 ~ 0.81)에 비해 비교되었습니다. 1 년에 1 인당 COPD 악화 빈도는 PPI + 일반 치료 그룹에서 일반 치료 단독 그룹보다 낮았습니다 (0.34 ± 0.72 vs 1.18 ± 1.40; P <0.001). 1 년 동안 감기에 걸린 사람의 수는 두 그룹 모두에서 비슷했습니다. 란소프라졸에 26 명, 일반 케어 그룹에 27 명. GRADE 기준에 따라 증거의 확실성이 낮거나 매우 낮은 것으로 판단했습니다.

이 연구는 폐렴 및 기타 심각한 부작용, 삶의 질, 폐 기능 검사 지표 또는 질병 별 부작용에 대한 데이터를보고하지 않았습니다. 연구가 맹목적이지 않았기 때문에 성능 편향이 높은 위험 이었지만 편견의 위험은 대부분의 도메인에서 대체로 낮거나 불분명했습니다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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