주요 메시지
• 충분한 근거가 없기 때문에, 고혈압 또는 심혈관 질환 1차 예방 목적으로 혈압 강하제를 복용하는 고령자에서 약물을 중단했을 때의 이익과 위해는 분명하지 않다
• 향후 연구는 부작용 위험이 가장 높은 고령자를 대상으로 고혈압 치료제 중단의 효과를 연구해야 한다. 다제약물 복용자와 허약한 상태인 사람들이 포함된다.
고령자는 의료 전문가와 상의하지 않고 약물을 중단해서는 안 된다.
고혈압이란 무엇인가?
고혈압은 흔히 증상이 없지만, 심근경색, 신부전, 뇌졸중 등 여러 질환의 위험 요인이다. 고혈압은 일반적으로 증상이 나타나지 않지만, 혈압을 조절하는 것은 건강을 유지하고 중대한 질환의 위험을 줄이는 데 중요하다.
고혈압은 생활습관 관리와 혈압 강하제 사용으로 조절된다. 혈압 조절제에는 다양한 종류가 있다.
혈압 조절제 사용을 중단하는 이유는 무엇인가?
시간이 지나면서 약물의 이익과 위해는 달라질 수 있다. 혈압 조절제는 어지럼증, 피로와 같은 위험한 부작용을 일으켜 낙상의 원인이 될 수 있다. 고령자는 젊은 사람보다 약물 부작용 위험이 더 크다. 고령자에서 혈압 조절제의 이익이 위해보다 크다고 말하기는 분명하지 않다.
무엇을 확인하고자 했는가?
고령자에서 혈압 조절제를 중단했을 때의 효과를 알고자 했다.
무엇을 했는가?
혈압 조절제 중단 또는 감량과 지속 투여를 비교한 연구를 찾았다.
대상자는 50세 이상 성인으로, 고혈압이나 심혈관 질환 1차 예방 목적으로 혈압 강하제를 복용하는 사람이었다. 과거 심근경색, 뇌졸중 또는 다른 심혈관 질환 병력이 있는 사람(이차 예방 목적)은 제외했다.
무엇을 발견했는가?
이번 업데이트에서는 새로운 연구가 없었다. 원래 리뷰에는 6건의 연구가 포함되었으며, 총 1073명의 고령자가 참여했다. 연구 기간은 4주에서 56주였다. 평균 연령은 58~82세였다. 세 가지 연구에서는 혈압 조절제 용량을 서서히 줄인 후 중단했다.
혈압 조절제를 중단했을 때 나타날 수 있는 효과는 다음과 같다.
• 사망 위험에는 거의 차이가 없을 수 있다.
• 심근경색에는 거의 차이가 없을 수 있으나, 결과에 대한 근거 확실성이 매우 낮다.
• 약물 부작용 위험에는 거의 차이가 없을 수 있으나, 보고가 충분하지 않아 근거 확실성이 매우 낮다.
• 입원이나 뇌졸중 위험에는 거의 차이가 없을 수 있다.
• 혈압은 상승할 수 있다.
혈압 조절제 중단이 낙상에 미치는 영향을 살펴본 연구는 없었다.
근거의 한계
근거 확실성은 낮음에서 매우 낮음 수준이었다. 왜냐하면 일부 연구에서 참여자가 자신이 받은 치료를 알았을 가능성이 있었고 필요한 정보를 모두 보고하지 않았다. 또한 사망·심근경색·입원·뇌졸중 사건 수가 적었고 대부분의 연구가 30년 이상 전에 수행되어 현재 진료 표준과 차이가 있었으며 연구 간 결과 변동이 컸기 때문이다.
근거의 최신성
이 리뷰는 2020년에 발표된 리뷰(검색 시점: 2019년 4월)를 업데이트한 것이다. 근거는 2022년 10월까지 검색했다.
Read the full abstract
고혈압은 허혈성 및 출혈성 뇌졸중, 심근경색, 심부전뿐만 아니라 만성 신장질환, 인지기능 저하, 조기 사망과 같은 이후 심혈관 질환의 중요한 위험 요인이다. 전반적으로 고혈압 치료제 사용은 심혈관 질환, 이환율, 사망률을 줄이는 효과가 있다. 그러나 고혈압 치료제 사용은 특히 고령자에서 위해와 연관되며, 약물 부작용과 약물-약물 상호작용 발생을 포함하고 약물 관련 부담을 증가시킬 수 있다. 따라서 일부 고령자에서는 고혈압 치료제 중단이 적절할 수 있다.
목적
고령자에게 고혈압이나 심혈관 질환 1차 예방을 위해 사용된 고혈압 치료제를 중단했을 때의 효과를 평가한다.
검색 전략
2022년 10월까지 Cochrane Hypertension Specialised Register, CENTRAL (2022년 제9호), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, WHO ICTRP, ClinicalTrials.gov를 검색했다. 또한 참고문헌 확인, 인용 검색을 수행했고 필요할 경우 연구 저자에게 연락하여 추가 연구를 확인했다. 검색에는 언어 제한을 두지 않았다.
선정 기준
고령자(50세 이상으로 정의)의 고혈압이나 심혈관 질환 1차 예방을 위해 사용된 고혈압 치료제의 중단 대 지속 투여를 비교한 무작위 대조시험(RCT)을 포함했다. 참여 자격을 갖춘 사람들은 지역사회, 요양시설, 병원 환경에 거주하고 있었다. 모든 고혈압 치료제를 완전히 중단한 연구와 용량을 줄인 연구를 모두 포함했다.
자료 수집 및 분석
중재군(고혈압 치료제 중단 또는 용량 감량)과 대조군(치료제 지속)을 비교했으며, 연속형 변수에는 평균차(MD)와 95% 신뢰구간(95% CI), 이분형 변수에는 Peto 교차비(PORs)와 95% CI를 사용했다. 주요 결과는 사망, 심근경색, 약물 부작용 또는 약물 중단 부작용 발생이었다. 부차 결과는 입원, 뇌졸중, 혈압(수축기 및 이완기), 낙상, 삶의 질, 고혈압 치료제 중단의 성공 여부였다. 두 명의 리뷰 저자가 독립적으로 모든 단계의 연구 선정, 자료 추출, 질 평가를 수행했다.
주요 결과
이번 업데이트에서 새롭게 확인된 연구는 없었다. 원래 리뷰에 포함된 6건의 무작위 대조시험이 선정 기준을 충족하여 포함되었고, 참가자 1073명이 있었다. 연구 기간과 추적 관찰 기간은 4주에서 56주까지였다. 메타분석 결과, 고혈압 치료제 중단은 지속 투여와 비교하여 모든 원인 사망에 차이가 거의 없는 것으로 나타났다(Peto 교차비 2.08, 95% 신뢰구간 0.79-5.46; P=0.14; I²=0%; 연구 4건, 참가자 630명; 근거 확실성: 낮음). 심근경색에 대한 효과는 근거 확실성이 매우 낮다(Peto 교차비 1.86, 95% 신뢰구간 0.19-17.98; P=0.59; I²=0%; 연구 2건, 참가자 447명). 약물 중단 부작용에 대해서는 메타분석이 불가능했고, 고혈압 치료제 중단이 약물 부작용 위험에 미치는 영향에 대한 근거 확실성은 매우 낮다. 포함된 연구에서는 약물 중단 부작용을 별도로 평가하지 않았다. 한 연구에서 입원을 보고했으며, 고혈압 치료제 중단은 입원에 거의 차이가 없을 수 있다(Peto 교차비 0.83, 95% 신뢰구간 0.33-2.10; P=0.70; 연구 1건, 참가자 385명; 근거 확실성: 낮음). 메타분석 결과, 뇌졸중은 거의 차이가 없을 수 있다(Peto 교차비 1.44, 95% 신뢰구간 0.25-8.35; P=0.68; I²=6%; 연구 3건, 참가자 524명; 근거 확실성: 낮음). 혈압은 중단군에서 지속군보다 높을 수 있다 (수축기 혈압: 평균차 9.75 mmHg, 95% 신뢰구간 7.33-12.18; P<0.001; I²=67%; 연구 5건, 참가자 767명; 근거 확실성: 낮음 / 이완기 혈압: 평균차 3.5 mmHg, 95% 신뢰구간 1.825.18; P<0.001; I²=47%; 연구 5건, 참가자 768명; 근거 확실성: 낮음). 낙상은 보고한 연구가 없었다. 비뚤림의 근원에는 선택적 보고(보고 비뚤림), 결과 평가 비눈가림 부족(결과 평가 비뚤림), 불완전한 결과 자료(탈락 비뚤림), 참여자와 연구자 눈가림 부족(수행 비뚤림)이 있었다.
연구진 결론
2020년 리뷰의 주요 결론이 그대로 적용된다. 고혈압 치료제 중단은 사망, 입원, 뇌졸중에 거의 차이가 없을 수 있다. 고혈압제 복용 중단이 심근경색, 약물 부작용, 약물 중단 부작용에 미치는 영향에 대한 근거 확실성이 매우 낮다. 고혈압 치료제 중단은 혈압 상승을 초래할 수 있다. 낙상에 대한 정보는 없었다. 근거 확실성은 전반적으로 낮음에서 매우 낮음 수준이었고, 주된 이유는 소규모 연구와 발생 빈도가 낮았던 것이다. 이러한 제한점으로 인해 고혈압 치료제 중단이 해당 결과에 미치는 효과에 대해 확정적 결론을 도출할 수 없다. 향후 진행될 연구는 허약한 고령인, 더 높은 연령대의 고령인, 및 여러 약물을 복용하는 고령인과 같이 고혈압 치료제 사용의 이익과 위해 비율에 대한 확실성이 가장 낮은 집단에 초점을 맞추고, 약물 부작용, 낙상, 삶의 질과 같은 임상적으로 중요한 결과를 측정해야 한다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
