만성 신장 질환 환자의 심부전 치료제

주제가 무엇인가?

심부전 환자 (심장이 적절하게 혈액을 공급하지 않는 경우)는 피로, 부기 및 호흡 문제와 같은 증상을 돕기 위해 종종 약이 필요하다. 연구에 따르면 이러한 약이 해롭거나 도움이되는지를 조사했다. 그러나 이러한 치료가 신장 문제 (신장이 신체에서 노폐물과 체액을 적절하게 제거하지 않는 경우)가있는 심부전 환자에게 도움이 될 수 있는지 여부는 명확하지 않다.

우리가 한 일

2019 년 9 월까지 심부전에 대한 다양한 치료법을 평가 한 모든 연구를 검색했다. 신장 질환이있는 사람들의 약물이 사망이나 입원을 예방하는지 또는 위험을 증가시키는 지 평가했다. 또한 "GRADE"라는 시스템을 사용하여 이러한 약물이 신체에 미치는 영향에 대해 얼마나 확신 할 수 있는지 측정했다.

무엇을 찾았는가?

심부전 및 만성 신장 질환이있는 23,762 명을 대상으로 한 31 건의 연구를 발견했다. 환자는 표준 치료에 비해 심부전 치료제 또는 위약을 투여 받았다. 그들이받은 치료는 우연히 결정되었다. 많은 다른 치료법이 연구되었지만 불행히도 같은 종류의 약을 본 사람은 거의 없었다. 또한 연구자들이 환자가이 약을 복용했을 때 어떤 일이 일어 났는지 측정하는 방법에는 여러 가지가 있다. 결과적으로 우리는 연구를 함께 결합하고 각 치료의 이점과 해를 명확히 할 수 없었다. 기존 연구에서는 일반 인구의 심부전 치료에 사용되는 약이 심부전과 만성 신장 질환을 모두 가진 사람들에게 효과적인지 안전한지 여부를 실제로 알 수 없다.

결론

심부전 및 만성 신장 질환 환자에게 가장 적합한 심부전 치료제를 추천 할 수 없다. 대규모 임상 연구에서 얻은 더 많은 정보가 필요하다. 대부분의 심부전 연구는 신장 기능 수준에 따라 별도로 치료 효과를보고하지 않았다. 기존 연구에서이 정보를 얻는 것은 만성 신장 질환 환자의 심부전 치료 방법에 대해 자세히 알아 보는 데 도움이 될 수 있다.

연구진 결론: 

만성 콩팥 병 환자의 심부전에 대한 약리학 적 개입의 효과는 확실하지 않으며 임상 실무를 알리는 증거가 충분하지 않다. 심부전 및 만성 콩팥 병 환자의 치료 결과에 대한 연구 데이터는 치료의 이점과 위해에 대한 신장 손상의 잠재적 인 영향에도 불구하고 드물다. 일반 인구 HF 연구에서 기존 데이터를 분석하여 질병의 단계를 고려하여 CKD 환자 하위 그룹에 미치는 영향을 조사하는 것을 목표로하는 향후 연구는 HF 및 CKD 환자 관리에 대한 귀중한 통찰력을 얻을 수 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

심부전 환자의 약 절반이 만성 신장 질환 (CKD)을 앓고 있다. CKD 환자의 심부전에 대한 약리학 적 개입은 사망 (모든 원인) 또는 비 대상성 심부전으로 인한 입원을 줄일 수있는 잠재력이 있다. 그러나 이러한 개입은 확실하지 않은 이점이 있으며 만성 콩팥 병 환자에서 저혈압 및 전해질 이상과 같은 위해 위험을 증가시킬 수 있다.

목적: 

이 리뷰는 HF 및 CKD 환자에서 HF (즉, 항 고혈압제, inotropes 및 간접적으로 심장 성능을 향상시킬 수있는 제제)에 대한 약리학 적 개입의 이점과 해를 조사하는 것을 목표로했다.

검색 전략: 

우리는 정보 전문가와 협의하고이 리뷰와 관련된 검색어를 사용하여 2019 년 9 월 12 일까지 Cochrane 신장 및 이식 연구 등록부를 검색했다. 레지스터의 연구는 Central, MEDLINE 및 EMBASE의 검색, 회의 진행, 국제임상시험등록부(ICTRP) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov을 통해 파악된다.

선정 기준: 

우리는 급성 또는 만성 심부전에 대한 모든 약리학 적 개입에 대한 무작위 대조 시험을 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 저자가 독립적으로 기록을 스크리닝하여 적격 한 연구를 확인하고 사망, 입원, 심부전 악화, 신장 기능 악화, 고 칼륨 혈증 및 저혈압과 같은 이분법적인 결과에 대한 데이터를 추출했다. 무작위 효과 메타 분석을 사용하여 치료 효과를 추정했으며,이를 95 % 신뢰 구간 (CI)으로 위험 비율 (RR)로 표현했다. Cochrane 도구를 사용하여 편향 위험을 평가했다. 증거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 방법론을 적용했다.

주요 결과: 

125 개의 연구가 우리의 선택 기준을 충족했다. 15 명은 만성 콩팥 병이있는 성인을 대상으로 한 연구이다. 16 개의 연구가 일반 인구를 대상으로 수행되었지만 CKD 환자에 대한 하위 그룹 데이터를 제공했습니다. 81 개의 연구에는 만성 콩팥 병 환자가 포함되어 있지만이 하위 그룹에 대한 데이터는 제공되지 않았다. 112 개 연구 모두에서 비뚤림 위험이 높거나 불분명 한 경우가 많았다. 만성 콩팥 병 환자에 대한 데이터가 포함 된 31 건의 연구 (참가자 23,762 명) 중 추적 조사 기간은 3 개월에서 5 년이었고 연구 규모는 16 ~ 2916 명의 참가자였다. 총 26 건의 연구 (참가자 19,612 명)가 검토를 위해 적어도 하나의 관심 결과에 대해 분리되고 추출 가능한 데이터를보고했으며 메타 분석에 포함되었다.

급성 심부전에서 아데노신 A1- 수용체 길항제, 도파민, 네 시리 타이드 또는 세레 라신이 사망, 입원, 심부전 또는 신장 기능 악화, 고 칼륨 혈증, 저혈압 또는 삶의 질에 미치는 영향은 희박한 데이터로 인해 불확실하거나보고되지 않았다.

만성 심부전에서 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACEi) 또는 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)의 효과 (연구 4 건, 참가자 5003 명 : RR 0.85, 95 % CI 0.70 ~ 1.02; 나는 2 = 78 %; 낮은 확실성 증거), 알도스테론 길항제 (2 건의 연구, 34 명의 참가자 : RR 0.61 95 % CI 0.06 ~ 6.59; 매우 낮은 확실성 증거) 및 바소프레신 수용체 길항제 (RR 1.26, 95 % CI 0.55 ~ 2.89; 2 건의 연구, 1840 명의 참가자, 낮은 확실성 증거)가 사망 (모든 원인)에 대해 불확실했다. 베타 차단제로 치료하면 사망 위험 (모든 원인)을 줄일 수 있다 (연구 4 건, 참가자 3136 명 : RR 0.69, 95 % CI 0.60 ~ 0.79; 나는 2 = 0 %; 적당한 확실성 증거).

ACEi 또는 ARB 치료 (연구 2 건, 참가자 1368 명 : RR 0.90, 95 % CI 0.43 내지 1.90; 나는 2 = 97 %; 매우 낮은 확실성 증거) 치료 추정치가 이익 또는 해와 일치하기 때문에 심부전으로 인한 입원에 불확실한 영향을 미쳤다. 베타 차단제로 치료하면 심부전으로 인한 입원을 줄일 수 있다 (3 건의 연구, 참가자 2287 명 : RR 0.67, 95 % CI 0.43 ~ 1.05; 나는 2 = 87 %; 낮은 확실성 증거).

알도스테론 길항제는 위약 또는 무 치료에 비해 고 칼륨 혈증의 위험을 증가시킬 수 있다 (3 건의 연구, 참가자 826 명 : RR 2.91, 95 % CI 2.03 ~ 4.17; 나는 2 = 0 %; 낮은 확실성 증거). 레닌 억제제는 고 칼륨 혈증의 위험성이 불확실했다 (2 건의 연구, 참가자 142 명 : RR 0.86, 95 % CI 0.49 ~ 1.49; 나는 2 = 0 %; 매우 낮은 확실성). 연구가 거의 없었고 메타 분석이 불가능했기 때문에 부비동 결절 억제제 치료가 고 칼륨 혈증의 위험에 영향을 미치는지 여부를 추정 할 수 없었다. 다른 치료법을 조사하는 연구에서 CKD 하위 그룹에 대해 고 칼륨 혈증이보고되지 않았다.

ACEi 또는 ARB 또는 알도스테론 길항제가 심부전 또는 신장 기능 악화, 저혈압 또는 삶의 질에 미치는 영향은 희박한 데이터로 인해 불확실하거나보고되지 않았다.

항 부정맥제, 디곡신, 포스 포 디에스 테라 제 억제제, 레닌 억제제, 부비동 결절 억제제, 혈관 확장제 및 바소프레신 수용체 길항제의 효과는 연구 부족으로 인해 매우 불확실했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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