미숙아의 심 실내 출혈 (즉, 뇌 출혈)을 예방하기위한 머리 중간 (중앙) 위치

연구 질문

머리 중간 선 위치가 매우 조산아의 심 실내 출혈 (즉, 뇌 출혈) 및 사망 위험을 감소 시키는가?

배경

뇌 실내 출혈 (즉, 뇌 출혈)은 출생 체중이 매우 낮은 영아의 25 %에서 발생하며 여러 요인에 의해 발생할 수 있다. 머리 위치는 혈액이 뇌 내에서 순환하는 방식에 영향을 미칠 수 있으므로 심 실내 출혈의 발생에 관여 할 수 있다. 머리를 한쪽으로 돌리면 같은 쪽의 정맥으로의 혈액 순환이 제한 될 수 있으며 뇌 내의 압력과 혈액량을 증가시킬 수 있다. 환자가 앙와위 (등에 누워) 정중선 (중앙) 위치에있는 경우, 특히 심 실내 출혈의 위험이 가장 큰 생후 처음 2 ~ 3 일 동안에는이를 피할 수 있다고 제안되었다.

연구 특성

우리는 앙와위 중간 선 머리 위치와 90 ° 회전 된 앙와위 머리를 비교하는 세 가지 작은 연구를 포함했다. 검색은 2019 년 9 월 12 일 현재 최신이다.

주요 결과

이 시험을 검토 한 결과 매우 조산 신생아에서 뇌 실내 출혈 (즉, 뇌 내 출혈)을 예방하기 위해 앙와위 (등에 누운) 정중선 머리 위치의 긍정적 또는 부정적 효과를 보여주는 증거가 너무 적다. 머리 기울이기 (인큐베이터의 머리를 위로 올림)의 효과를 비교 한 한 연구로 인해 앙와위 중간 선 머리 위치에서 사망률이 낮았다. 우리는 앙와위 (등에 누워)와 엎드린 (위에 누워) 머리 중간 위치를 비교 한 임상 시험을 찾지 못했다.

결론

연구 중 하나는 머리 중앙 위치가 등을 대고 침대가 기울어 진 영아의 사망률이 낮다고보고했지만,이 체계적인 검토 결과는 앙와위 머리 중앙 위치의 유익하거나 해로운 영향과 일치하며 이에 대한 확실한 답을 제공하지 않는다. 리뷰 질문.

연구진 결론: 

우리는 미숙아의 GM-IVH에 대한 머리 중간 위치의 영향에 대한 실험 데이터를 거의 발견하지 못했다. 메타 분석 결과 사망률이 감소 할 수 있음을 시사하지만 증거의 확실성은 매우 낮으며 어떤 영향이 간이 침대 기울이기 때문인지 여부는 불분명하다 (한 번의 시험에서 공동 개입). 이 불확실성을 해결하려면 더 높은 품질의 RCT가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

치료 중 머리 위치는 대뇌 혈류 역학에 영향을 미치고 매우 조산아의 배아 기질-정맥 내 출혈 (GM-IVH) 발생에 기여할 수 있다. 머리를 한쪽으로 돌리면 경정맥 배액이 막히면서 두개 내압과 뇌 혈액이 증가 할 수 있다. 영아가 앙와위의 '머리 중간 선'위치에서 보살핌을 받으면 뇌 정맥압이 감소하고 정수압 뇌 배액이 개선되는 것이 좋다.

목적: 

미숙아 (출생 32 주 미만)에서 GM-IVH의 예방 (또는 확장 방지)에 머리 중간 위치가 다른 머리 위치보다 더 효과적인지 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Neonatal의 표준 검색 전략을 사용하여 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2019, Issue 9), PubMed를 통한 MEDLINE (1966 ~ 2019 년 9 월 12 일), Embase (1980 ~ 2019 년 9 월 12 일) 및 Cumulative를 검색했다. 간호 및 연합 보건 문헌 색인 (CINAHL, 1982 년부터 2019 년 9 월 12 일까지). 우리는 임상 시험 데이터베이스, 회의 절차 및 검색된 논문의 참조 목록을 검색했다.

선정 기준: 

RCT (무작위 대조 시험)는 앙와위 중간 위치에있는 미숙아를 엎드린 자세 또는 옆쪽 욕창 자세와 비교하거나, 규칙적인 자세 변경 전략을 수행하거나, 미리 지정된 자세가없는 경우를 비교한다. 우리는 기존 GM-IVH를 가진 영아를 등록하는 시험을 포함 시켰고, 유아 하위 그룹에서 출혈의 연장을 평가할 계획이었다. 우리는 모든 신체 위치에 대해 수평 (평평한) 위치와 머리를 올린 위치를 개별적으로 분석 할 계획이었다.

자료 수집 및 분석: 

Cochrane Neonatal의 표준 방법을 사용했다. 포함 된 각 시험에 대해 두 명의 검토 저자가 독립적으로 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했다. 주요 결과는 GM-IVH, 심한 IVH 및 신생아 사망이었다. 범주 형 데이터에 대해 위험 비 (RR)가있는 고정 효과 모델을 사용하여 치료 효과를 평가했다. 연속 데이터에 대한 평균, 표준 편차 (SD) 및 평균 차이 (MD). GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

총 290 명의 영아 (재태 30 주 미만 또는 체중 1000g 미만)를 대상으로 한 3 개의 RCT가 포함 기준을 충족했다. 두 번의 시험에서 앙와위 중간 선 머리 위치와 침대가 평평한 상태에서 90 ° 회전 된 머리를 비교했다. 한 시험에서는 침대가 30 °로 기울어 진 상태에서 90 ° 회전 된 머리와 앙와위 중간 선 머리 위치를 비교했다. 우리는 앙와위 대 엎드린 머리 위치를 비교 한 임상 시험을 찾지 못했다.

3 건의 시험 (290 명의 영아)에 대한 메타 분석은 GM-IVH (RR 1.11, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.78 ~ 1.56; I² = 0 %) 및 중증 IVH (RR 0.71, 95 %)의 비율에 영향을주지 않았다. CI 0.37 ~ 1.33; I² = 0 %). 신생아 사망률 (RR 0.49, 95 % CI 0.25 ~ 0.93, I² = 0 %, RD −0.09, 95 % CI −0.16 ~ -0.01) 및 퇴원까지의 사망률 (일반 RR 0.50, 95 % CI 0.28 ~ 0.90, I² = 0 %; RD -0.10, 95 % CI -0.18 ~ -0.02)는 앙와위 중간 선 머리 위치에서 더 낮았다. 연구 설계의 한계와 추정치의 부정확성으로 인해 모든 결과에 대한 증거의 확실성은 매우 낮았다. 진행중인 연구가 하나 있다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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