임신 전 또는 임신 초기에는 고혈압 합병증을 예방하기 위해 칼슘을 추가로 섭취

주제가 무엇인가?

임신 전이나 임신 초기의 보충제로서 여성에게 칼슘을 주는 것이 임신 전 에클램피아, 고혈압, 그리고 임신 중 다른 심각한 건강 문제를 피하는 데 도움이 되는지 알고 싶었다. 이 보조식품들이 임신과 아기의 출산을 향상시킬 수 있는지 알고 싶었다.

이것이 왜 중요한가?

여성들은 임신 20주 후에 고혈압이 생길 수 있고 소변에서 단백질을 가질 수 있다; 이 상태는 임신 전이라고 알려져 있다. 많은 여성들, 특히 저소득 국가의 여성들은 그들의 식단에 충분한 칼슘을 가지고 있지 않다. 임신 후반기에 이 여성들에게 칼슘을 추가로 투여하면 소변에서 고혈압과 단백질을 가질 위험이 감소하고, 경련, 뇌졸중, 혈중충격 문제, 폐의 유체, 신부전, 심지어 죽음과 같은 다른 관련 문제들이 감소하는 것으로 나타났다. 임신 전이나 임신 초기에 칼슘을 추가로 섭취하면 임신 중 혈압 문제가 발생하는 여성의 수와 관련 합병증을 줄일 수 있는지 여부가 중요하다.

임신 전이나 임신 전이나 이른 시기에 칼슘을 추가로 섭취하는 것이 임신 전 여성의 수에 미치는 영향을 살펴본 무작위 통제 연구를 찾아보았다.

어떤 근거를 찾았는가?

2018년 7월 의학 문헌을 검색해 관련 임상시험 1건을 찾아냈다. 이번 임상시험에는 아르헨티나, 남아프리카공화국, 짐바브웨 등에 거주했던 예비역 여성 1355명이 참여했다.

이 임상시험은 임신 20주 전까지 매일 칼슘을 섭취한 임산부와 위약(더미 태블릿)을 섭취한 여성을 비교했는데, 이때 모든 여성은 태어날 때까지 매일 칼슘을 섭취하는 것으로 전환했다. 이 임상시험의 근거에 대해 걱정했다. 왜냐하면 등록한 여성들 중 거의 4분의 1이 후속 조치를 위해 길을 잃었기 때문이고, 그들이 임신에 성공했는지 여부는 알 수 없기 때문이다. 전반적으로, 그 결과는 일부 여성들이 칼슘 보충제의 혜택을 받을 수 있다는 것을 암시했지만, 그 결과에는 칼슘이 차이를 만들지 않았을 가능성이 포함되어 있었다. 칼슘은 일부 임산부들이 임신을 잃거나 혈압 문제가 생기는 것을 피하도록 도와줬을 수도 있지만, 이 효과가 칼슘 때문이라고 정말로 확신하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다. 칼슘은 임신 중 산모가 중환자실에 입원하는 것, 혈압 문제(예비 에클램피아, 중증 에클램피아, 에클램피아), 자궁으로부터의 태반 분리(평소 박리) 또는 죽음과 같은 다른 심각한 건강 조건을 임신 중에 가지고 있었는지에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않았는지도 모른다. 아기의 경우 칼슘은 저체중인지, 출생 당시 상태가 좋지 않은지, 집중 치료가 필요한지에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않았는지도 모른다. 그 결과 칼슘이 출산 전후 사망 여부에 미치는 영향이나 24시간 이상 신생아 중환자실에 입원해야 하는 필요성 여부를 명확히 알 수 없었다.

이것이 뜻하는 바는?

임신 전이나 임신 초기의 칼슘이 여성들이 고혈압과 다른 관련 문제들을 피하는데 도움이 되는지 아닌지를 결정하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.

임신 전 칼슘 보충제를 시작하는 것이 산모와 아기에게 불리한 임신 결과의 감소와 관련이 있는지를 확인하기 위해 추가 연구가 필요하다. 연구는 또한 이 검토 업데이트에서 다루지 않았던 여성에 대한 중재의 수용 가능성을 다룰 수 있었다.

연구진 결론: 

포함된 단일 연구에서는 임신 전과 임신 초기의 칼슘 보충제가 여성이 임신 전이나 임신 손실을 복합적으로 경험할 위험을 줄일 수 있다고 제안했지만, 그 결과는 여성과 아기의 다른 모든 결과에 대해 결론을 내리지 못한다. 따라서 현재의 근거는 임신 전이나 임신 초기의 칼슘 보충제의 일상적인 사용을 지지하거나 반박하지 않는다.

임신 전이나 초기에 시작된 칼슘보충의 전반적인 편익을 판단하기 위해서는 임신 상반기에 한정된 칼슘보충 연구 결과에서 발견된 효과를 임신 후반기에 칼슘보충의 알려진 편익에 더할 필요가 있다.

임신 전 칼슘 보충제를 시작하는 것이 산모와 아기에게 불리한 임신 결과의 감소와 관련이 있는지를 확인하기 위해 추가 연구가 필요하다. 연구는 또한 이 검토 업데이트에서 다루지 않았던 여성에 대한 중재의 수용 가능성을 다룰 수 있었다.

전체 초록 읽기
배경: 

임신의 비대증 장애로는 임신 전 고혈압, 임신성 고혈압, 만성 고혈압, 정의되지 않은 고혈압 등이 있다. 고소득국가에 비해 저소득국가에 훨씬 더 많이 발병한다. 이러한 불일치에 대한 한 가지 가능한 설명은 식이 차이, 특히 칼슘 결핍이다. 임신 후반기의 칼슘 보충제는 임신 전증의 심각한 결과를 감소시키지만, 임신 전증의 전반적인 위험에는 제한적인 영향을 미친다. 칼슘보충이 임신 전, 임신 전(20주 임신 전)에 혜택을 더했는지 규명하는 것이 중요하다. 그러한 근거는 특히 식이 칼슘 섭취가 불충분하다고 알려진 맥락에서 칼슘을 함유한 주요 식품을 보강하는 것을 포함하여 식이 칼슘 섭취를 개선하기 위한 인구 수준의 중재의 정당화에 도움이 될 수 있다. 2017년 처음 공개된 리뷰 업데이트다.

목적: 

칼슘 보충제의 효과를 결정하기 위해 임신 전이나 초기, 그리고 적어도 임신 전반기에 주어지는 칼슘 보충제의 효과를 결정하기 위해, 임신 전이나 그 밖의 비대증 장애, 모성 병증과 사망률, 태아 및 신생아 결과 등에 대해.

검색 전략: 

코크란 임신 및 출산 시험 등록부(2018년 7월 31일), 펍메드(2018년 7월 13일), ClinicalTrials.gov, WHO 국제임상시험 등록플랫폼(ICTRP; 2018년 7월 31일), 검색된 연구의 참조 목록을 검색했다.

선정 기준: 

대상 연구는 아직 임신하지 않은 여성이나 임신 초기 여성을 포함한 칼슘 보충의 무작위 대조시험(RCT)이었다. 클러스터-RCTs, 준 RCTs, 추상체로 출판된 임상시험이 적격이었지만, 그 어떤 것도 식별하지 못했다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자는 비뚤림 포함 및 위험성에 대한 임상시험을 독립적으로 평가하여 데이터를 추출하고 정확성을 확인했다. 그들은 GRADE 접근방식을 사용하여 주요 결과에 대한 근거의 품질을 평가했다.

주요 결과: 

스타틴 대 위약

아르헨티나, 남아프리카, 짐바브웨의 여러 병원 부지에 걸쳐 실시된 한 연구(1355명의 여성)를 포함했다. 대부분의 분석은 임신한 것으로 알려진 이 그룹의 여성 633명 또는 임신 20주차에 도달한 579명에 대해서만 실시되었다; 임상시험은 높은 소모율 때문에 비뚤림 위험이 중간이었다. 이전 에클램피아에 걸린 비예후 여성은 등록 후 20주 동안 임신할 때까지 매일 칼슘 500mg이나 위약을 섭취했다. 모든 참가자들은 20주부터 출생까지 매일 1.5g의 칼슘을 받았다.

일차적 결과: 임신 전에 시작되는 칼슘 보충제는 에클램피아 전 위험(69/296 대 82/283, 위험비(RR) 0.80, 95% 신뢰 구간(CI) 0.61 - 1.06; 저품질 근거에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 임신 전, 임신 전 손실 또는 사산(또는 둘 다)의 경우 칼슘은 이 복합 결과의 위험을 약간 줄일 수 있지만 95% CI는 효력이 없는 선을 충족했다(RR 0.82, 95% CI 0.66~1.00, 저품질 근거). 보충은 심각한 모성 질병 및 사망률 지수(RR 0.93, 95% CI 0.68~1.26, 저품질 근거), 임신 상실 또는 사산(RR 0.83, 95% CI 0.61~1,14, 저품질 근거), 또는 제왕절개와 거의 차이가 없을 수 있다.

칼슘 보충제는 다음의 2차 결과에는 거의 차이가 없을 수 있다: 생육량 < 2500 g(RR 1.00, 95% CI 0.76~1.30, 저품질 근거), 임신 전 < 37주(RR 0.90, 95% CI 0.74~1.10), 조기 출산 < 32주(RR 0.79, 95% CI 0.56~1.12, 임신 손실)아지(RR 0.82, 95% CI 0.10, 저품질 근거), 구상성 고혈압, 임신성 단백뇨, 심한 임신성 고혈압, 중증 임신성 고혈압, 중증 임신 전 합병증 지수. 칼슘이 산후 사망에 영향을 미칠 수 있는지, 신생아 집중치료실 입원 24시간 이하에 영향을 미칠 수 있는지에 대한 명확한 근거가 없었다(RR 1.11, 95% CI 0.77~1.60, 저품질 근거).

칼슘 보충제가 압가르 점수 < 5분에서 7점 (RR 0.43, 95% CI 0.15~1.21; 매우 낮은 품질의 근거), 사산아, 조기발병전증, 에클램피아, 태반부정맥류, 중환자실 입원 > 24시간, 산모 사망, 병원 입원>, 20주전 임신 감소에 어떤 영향을 미치는지 불분명하다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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