급성 등소성 뇌졸중 환자의 뇌내 혈관 폐쇄 또는 협착을 감지하기 위한 TCCD(Transcranial color Doppler) 및 TCCD(Transcranial color-coded duplex)

이 문헌고찰의 목표는 무엇인가?

이 검토의 목적은 뇌졸중 후 첫 시간에 뇌의 동맥이 막히는 것을 감지하기 위한 두 가지 영상 기술인 초전도색 도플러(TCD)와 초전도색 코딩 듀플렉스(TCCD)가 얼마나 정확한지, 보다 침습적이고 비싼 i를 받아야 할 환자를 선별하는 데 사용할 수 있는지를 알아보는 것이었다.동맥내 혈관조영술(IA), 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술(CTA), 자기공명 혈관조영술(MRA)과 같은 자기공명 혈관조영술(MRA)과 같은 자기공명 혈관조영술(Maging methodes. 현재 급성 뇌졸중 환자의 관리에 TCD와 TCCD의 사용에 대한 협약이 없으며, 국가 간 및 국가 내에서도 TCD와 TCCD의 사용이 다양하다.

주요 결과

TCD와 TCCD는 IA, CTA, MRA와 비교했을 때 뇌에서 동맥의 막힘을 감지하는 데 임상적으로 유용한 정보를 제공할 수 있다.

이 문헌고찰에서 무엇이 연구되었는가?

이등변성 뇌졸중은 사망의 세 번째 주요 원인이며 장기적 장애의 가장 흔한 원인이다. 대개 뇌의 한 부분에 혈액 공급이 막혀서 발생한다. 뇌졸중이 혈전으로 큰 동맥이 막혀 발병할 때 치료 없이 예후가 좋지 않아 심각한 장애를 초래할 수 있는 경우가 많다. 혈전을 녹이는 데 사용할 수 있는 효과적인 치료 방법에는 두 가지가 있다: 혈전성 약물을 투여하거나 동맥에서 혈전을 물리적으로 추출하는 방법(기계적 혈전 절제술)이다. 두 가지 치료 모두 뇌졸중 발병 후 처음 몇 시간 이내에 가장 효과가 좋다. 초음파 스캔(TCD, TCCD)은 뇌의 혈관이 막히는 것을 빠르고 간단하게 감지할 수 있는 방법이다. IA, CTA, MRA와 비교했을 때 이등성 뇌졸중 증상이 있는 사람의 뇌 혈관이 막힌 것을 검출하기 위해 이러한 진단 기법의 정확성을 평가하는 임상 연구를 위해 현재 문헌을 검토했다.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

1982년부터 2018년 3월 13일까지 주요 관련 전자 데이터베이스를 종합적으로 검색한 결과 1만3,534건의 기사가 확인되었으나, 9개 연구만이 사전 지정된 포함 기준을 충족했다. 확인된 9개 연구에는 남성과 여성의 비율이 비슷한 총 493명의 뇌졸중 환자가 포함되었다. 포함 참가자의 평균 연령은 64.2세(55.8~69.9세)로 나타났다. 유럽에서는 6개 연구, 남미에서는 1개, 중국에서는 1개, 이집트에서는 1개 연구 참가자를 모집했다. 이 검토 결과에 따르면 급성 뇌졸중 증상의 1000명 그룹에 TCD나 TCCD를 사용하게 되면 그 중 420명(42%)이 뇌의 큰 동맥이 막혀서 발생하는 경우 428명은 양성반응이 나오지만 29명(29/428, 7%)은 양성반응이 나오지 않더라도 양성반응으로 잘못 파악된다.t는 큰 동맥의 막힘을 가지고 있다. 이와 유사하게, 추정 572명의 경우 뇌의 큰 동맥의 막힘에 의한 것이 아님을 나타내는 음성 테스트 결과가 있을 수 있지만, 이러한 음성 사례 중 21명(21/572, 4%)은 실제로 큰 동맥의 막힘이 있을 수 있는데, 이는 TCD 또는 TCCD가 놓친 것이다. 간단히 말해 급성 비만성 뇌졸중을 앓고 있는 사람들에게 TCD 또는 TCCD는 IA, CTA, MRA와 비교하여 뇌에서 큰 동맥의 막힘을 감지하는 데 임상적으로 도움이 되는 정보를 제공할 수 있다. 검토(TCD 및 TCCD)에서 연구된 두 시험 모두 유사한 정확도를 보였다.

이 문헌고찰의 연구들의 결과들은 얼마나 신뢰할 수 있는가?

이 검토의 주요 한계는 개별 연구에서 TCD와 TCCD에 의해 평가된 소수의 사람들이다. 이러한 결과에 대해 정말로 확신할 수 있는 충분한 사람들이 연구되지 않았다. 이러한 결과를 확인하거나 반박하기 위해서는 더 큰 연구가 필요하다.

연구진 결론: 

이 검토는 적절한 경험과 기술을 가진 전문가가 관리하는 TCD 또는 TCCD가 급성 부전성 뇌졸중 환자의 두개내 혈관의 협착이나 폐색 검출을 위한 유용한 진단 정보를 제공하거나, 특히 CT 또는 MR 기반 혈관 신경 영상촬영에 대한 보다 침습적인 혈관 내 신경 영상촬영의 요청을 안내할 수 있다는 증거를 제공한다. 혈관 영상촬영을 즉시 사용할 수 있는 것은 아니다. 뇌졸중 환자의 더 큰 샘플에서 이 리뷰의 결과를 확인하거나 반박하고 조영제의 역할을 검증하며 초음파 사용의 임상적 이점을 평가하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

환자의 약 42%에서 급성 부전성 뇌졸중 단계에서 두개내 대형 동맥의 폐쇄나 협착이 감지될 수 있다. 급성 등소성 뇌졸중에 대한 승인된 치료법은 정맥 재조합조직 플라스미노겐 활성제(rt-PA)와 기계적 혈전 절제술로 혈전분해(trombelyisis)이며, 두 가지 모두 막힌 두개내동맥을 재분석하는 것을 목표로 한다. 두개내 협착과 폐색 진단을 위한 기준기준은 동맥내 혈관조영술(IA)과 최근에는 컴퓨터단층촬영 혈관조영술(CTA)과 자기공명 혈관조영술(MRA) 또는 조영 증강 MRA이다. TCD(Transcranial Doppler)와 TCCD(Transcranial Color Doppler)는 두개내 대형 동맥 병리학 평가에 유용하고, 빠르고, 비침습적인 도구다. 현재 임상실무에서 TCD와 TCCD의 사용에 대한 합의가 이루어지지 않았기 때문에, IA, CTA, MRA와 비교하여 이차미 증상을 보이는 사람의 두개내 협착증 검출 및 폐색에 대해 이들 기법의 진단 정확도를 평가하는 연구에 대한 문헌을 체계적으로 검토하였다.c 스트로크

목적: 

급성 등허혈성 뇌졸중 환자의 두개내 대동맥 협착 및 폐쇄를 감지하기 위한 TCD 및 TCCD의 진단 정확도를 평가한다.

검색 전략: 

우리는 1982년 1월부터는 초국가적 도플러 기술이 1980년대에야 임상 실습에 도입되었기 때문에 검색을 제한했다. MEDLINE (Ovid) (1982년 ~ 2018년); Embase (Ovid) (1982년 ~ 2018년); DARE (Database of Reviews of Effects); HTA (Health Technology Assessment Database) (1982년 ~ 2018년)를 검색했다. 또한, 우리는 모든 검색된 기사와 이전에 발행된 관련 검토 기사의 참조 리스트를 숙지하고, 관련 회의 절차를 손으로 조사하고, 관련 웹사이트를 검색하고, 해당 분야의 전문가들과 접촉했다.

선정 기준: 

급성 등소성 뇌졸중 환자에서 TCD 또는 TCCD(인덱스 테스트)와 IA, CTA, MRA 또는 조영 증강 MRA(기준 표준)를 비교한 모든 연구를 포함했는데, 모든 참가자가 증상 발생 후 24시간 이내에 인덱스 테스트와 기준 표준을 모두 받았다. 우리는 시험 비교의 사전 코호트 연구와 무작위 연구를 포함했다. 또한 원래 모집단 표본을 전진적으로 모집했지만 그 결과를 소급하여 분석하는 경우 포함시킬 수 있는 소급 연구를 고려했다.

자료 수집 및 분석: 

최소 2명의 검토 저자가 검색 전략에 의해 식별된 제목과 추상화를 독립적으로 선별하고, 포함 기준을 적용하고, 데이터를 추출하고, 방법론적 품질을 평가하고(QUDAS-2 사용), 이질성을 조사했다. 결측 데이터에 대하여 연구 저자에게 연락을 취했다.

주요 결과: 

1982년부터 2018년 3월 13일까지 주요 관련 전자 데이터베이스(MEDLINE 및 Embase)를 종합적으로 검색한 결과 1만3,534건의 기사가 나왔으며, 이 중 9건이 포함 대상으로 인정됐다. 이 연구는 총 493명의 참가자를 포함했다. 포함된 참가자의 평균 연령은 64.2세(55.8~69.9세)로 나타났다. 남녀 비율은 학업에 따라 비슷했다. 유럽에서는 6개 연구, 남미에서는 1개, 중국에서는 1개, 이집트에서는 1개 연구 참가자를 모집했다. 참가자 선택에서는 편향 위험이 높았지만 흐름, 타이밍, 지수 및 기준 표준에서는 낮았다. TCD와 TCCD에 대한 요약 민감도 및 특이도 추정치는 각각 95%(95% CI = 0.83~0.99)와 95%(95% CI = 0.90~0.98)로 나타났다. 협착 또는 폐색 유병률 42%(문헌에 보고된 바와 같이)를 고려하면 TCD 또는 TCCD 검사를 받은 1000명당 21명(95% CI = 4~71)과 29명(95% CI = 12~58)이 협착 또는 폐색 유병률을 내 폐색 항으로 잘못 진단한다. 그러나, MCA의 폐지를 고려했을 때나 6시간 이내에 조사된 참가자에 한정했을 때 더 이상 분명하지 않은 연구 사이에 상당한 이질성이 존재했다. MCA 폐지를 판정하고 배제하는 TCD나 TCCD의 성능은 좋았다. 이 검토의 제한은 확인된 연구의 적은 수와 초음파 조영제 사용에 대한 데이터 부족이었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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