주요 메시지
• 에스트로겐(여성의 성 및 생식 발달과 관련된 호르몬)만으로도 위약에 비해 성기능 점수가 향상될 수 있다.
• 에스트로겐과 프로게스토겐(또 다른 여성 호르몬), 합성 스테로이드(예: 티볼론), 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(에스트로겐 작용 방식에 영향을 줌) 또는 선택적 에스트로겐 수용체 조절제와 에스트로겐이 위약이나 무치료가 성기능에 미치는 영향이 확실하지 않다.
• 다양한 호르몬 치료 및 용량, 평가에 사용된 설문지로 인해 결과에 차이가 나타날 수 있다.
폐경이란 무엇이며 여성에게 미치는 영향은 무엇인가?
폐경은 여성의 월경이 멈추는 때를 말하며, 대개 45~55세 정도에 이루어진다. 폐경기 동안 난소는 생리를 조절하는 호르몬인 에스트로겐 생산을 점차 중단한다. 에스트로겐의 감소는 생리가 끝나기 전(폐경전후), 폐경 중, 폐경 후(폐경후)에 원치 않는 증상을 유발할 수 있다. 증상으로는 기분 변화, 안면 홍조, 야간 발한 등이 있다. 고통스러운 성교, 성에 대한 관심 부족, 각성 또는 오르가즘과 관련된 문제와 같은 성적 불만은 폐경기 이후 흔히 발생하며 여성의 자존감, 자신감 및 성 건강에 영향을 미칠 수 있다.
호르몬 요법이란 무엇이며 여성의 성기능에 어떻게 도움이 되는가?
호르몬 요법은 폐경기 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있는 다양한 호르몬 또는 호르몬의 조합으로 구성된다. 피부 패치, 스프레이 또는 젤, 정제 또는 임플란트로 투여할 수 있으며 광범위한 폐경 전후 증상을 치료하는 데 사용된다. 호르몬 요법은 질 조직의 윤활, 혈류 및 감각을 증가시켜 건조함, 가려움증, 성교 시 통증 등 성기능에 영향을 미치는 증상을 개선할 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
호르몬 치료가 여성의 성기능을 향상시키는지, 그리고 폐경의 단계에 따라 효과가 다른지 알아보고 싶었다. 또한 어떤 유형의 호르몬 요법이 가장 효과적인지에 관심이 있었다: 에스트로겐 단독 요법, 에스트로겐과 다른 호르몬의 결합 요법, 합성(제조) 스테로이드 또는 호르몬 요법.
무엇을 했는가?
위약(모조 약물) 또는 무치료와 비교하여 다양한 유형의 호르몬 요법과 폐경 전후 여성의 성기능에 미치는 영향을 조사한 연구를 검색했다. 에스트로겐 단독; 프로게스토겐과 조합된 에스트로겐; 합성 스테로이드(예: 티볼론); 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM, 랄록시펜 또는 바제독시펜과 같은 신체의 다른 부분을 차단하거나 활성화하여 에스트로겐의 작용 방식에 영향을 줌) 및 에스트로겐과 결합된 선택적 에스트로겐 수용체 조절제를 검색했다.
성적 기능의 모든 영역(욕망, 각성, 윤활, 오르가즘, 만족 및 통증)에 대한 호르몬 치료의 효과를 측정하는 전체 성기능 점수에 대한 호르몬 치료의 효과에 가장 관심이 있었다. 또한 전체 성기능 점수를 구성하는 개별 영역에 대한 호르몬 요법의 효과를 알고 싶었다. 점수는 인식되고 검증된 설문지를 사용하여 평가되어야 했다.
여성을 마지막 생리 이후의 기간으로 나누었다.
• 폐경기 증상 유무에 관계없이 마지막 생리일로부터 5년 이내; 그리고
• 폐경기 증상과 관계없이 마지막 월경일로부터 5년 이상.
연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법 및 규모와 같은 요소를 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
23,299명의 여성을 포함하여 36개의 연구를 찾았다. 한 연구를 제외한 모든 연구에는 폐경 후 여성이 참여했다. 다른 하나에는 폐경기 여성이 포함되었다. 모든 여성은 아니지만 일부 여성은 안면 홍조, 야간 발한, 질 건조증과 같은 귀찮은 증상을 보였다.
• 마지막 생리일로부터 5년 이내인 여성의 경우, 에스트로겐 단독 치료는 위약과 비교하여 성기능 종합 점수를 기준으로 성기능을 약간 향상시킬 수 있다.
• 마지막 생리 기간이 5년 이상 전인 여성의 경우, 성기능 점수를 기준으로 볼 때 에스트로겐만으로는 위약과 비교했을 때 성기능에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이다.
• 두 그룹의 여성 모두 에스트로겐과 프로게스토겐, 합성 스테로이드, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 단독, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제와 에스트로겐을 위약 또는 치료 없음과 비교하여 성기능에 미치는 영향을 확신할 수 없다.
근거의 한계는 무엇인가?
결과의 변화로 인해 근거에 대한 신뢰도는 중간에서 매우 낮다. 이는 아마도 연구에서 서로 다른 약물과 복용량, 평가를 위한 서로 다른 설문지를 사용했기 때문일 것이다.
근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 12월까지 검색했다.
에스트로겐 단독으로 호르몬 치료를 하면 폐경 증상이 있는 여성이나 폐경 후 초기(무월경 후 5년 이내), 선택되지 않은 폐경 후 여성에서 특히 윤활, 통증 및 만족도 영역에서 성기능 종합 점수가 약간 향상될 수 있다. 선택되지 않은 폐경기 여성의 에스트로겐과 프로게스토겐의 결합이 성기능 종합 점수를 향상시키는지는 불확실하다. 다른 호르몬 요법(합성 스테로이드 및 SERM)에 관한 근거의 질은 매우 낮으며 성기능에 미치는 영향은 불확실하다. 현재의 근거는 합성 스테로이드(예: 티볼론)나 SERM 단독 또는 에스트로겐과의 병용이 성기능에 미치는 유익한 효과를 시사하지 않는다. 프로게스토겐, 합성 스테로이드, SERM 및 에스트로겐과 결합된 SERM과 결합된 에스트로겐의 효과를 평가하는 더 많은 연구는 폐경 전후 및 폐경 후 여성의 성기능에 대한 이러한 치료 효과에 대한 근거의 질을 향상시킬 것이다.
폐경기 전후 기간은 성적 불만을 포함한 많은 증상과 관련이 있다. 이 리뷰는 2013년에 처음 출판된 리뷰의 업데이트이다.
폐경기 전후 여성의 성기능에 대한 호르몬 요법의 효과를 평가하는 것을 목표로 했다.
2022년 12월 19일에 산부인과 및 불임 그룹 전문 등록부, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, LILACS, ISI Web of Science, 2개의 시험 등록소 및 OpenGrey를 검색했으며, 추가 연구를 확인하기 위해 참조 확인 및 해당 분야 전문가에게 연락을 했다.
성기능을 평가하기 위해 검증된 평가 도구를 사용하여 호르몬 치료를 위약 또는 무중재(대조)와 비교한 무작위 대조군 시험을 포함했다. 호르몬 요법을 고려했다: 에스트로겐 단독; 프로게스토겐과 조합된 에스트로겐; 합성 스테로이드, 예를 들어 티볼론; 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM), 예를 들어 랄록시펜, 바제독시펜; 및 에스트로겐과 결합된 SERM.
Cochrane에서 권장하는 표준 방법론적 절차를 사용했다. 평균차(MD)와 표준화된 평균차(SMD)를 사용하여 데이터를 분석했다. 주요 결과는 성기능 점수였다. 이차결과는 성 반응의 영역이었다: 욕구; 각성; 매끄럽게 하기; 오르가즘; 만족; 그리고 고통. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
36개 연구(여성 23,299명, 중재군 12,225명, 대조군 11,074명)를 포함했으며, 그 중 35개는 폐경기 이후의 여성을 평가했다. 오직 한 연구에서만 폐경기 여성을 평가했다. '증상이 있는 또는 폐경 초기 여성' 하위 그룹에는 폐경기 증상(안면 홍조, 식은 땀, 수면 장애, 질 위축, 성교통 등의 증상)을 경험하는 여성이나 폐경 초기 여성(폐경 후 5년 이내)이 포함된 10개의 연구가 포함되었다. '선택되지 않은 폐경 후 여성' 하위 그룹에는 폐경기 증상과 관계없이 마지막 월경 기간이 5년 이상 이전인 여성이 포함된 26개의 연구가 포함되었다. 성기능 장애가 있는 여성만을 대상으로 한 연구는 없었으며, 7개 연구만이 성기능을 주요 결과로 평가했다. 20개 연구를 비뚤림 위험이 높고, 2개 연구를 낮은 위험으로, 나머지 14개 연구를 비뚤림 위험이 불분명한 것으로 간주했다. 19개 연구는 상업적 자금을 지원 받았다.
에스트로겐 단독 대 대조군은 증상이 있거나 폐경기 초기 여성의 성기능 종합 점수를 약간 향상시킬 수 있으며(SMD 0.50, 95% 신뢰 구간(CI)(0.04 ~ 0.96; I² = 88%; 3개 연구, 699명의 여성; 중간 질의 근거), 선택되지 않은 폐경기 여성의 성기능 종합 점수에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(SMD 0.64, 95% CI −0.12~1.41, I² = 94%, 6개 연구, 608명의 여성, 중간 수준의 근거 질). 통합된 결과는 에스트로겐 단독 대 위약 또는 중재 없음이 아마도 성기능 종합 점수를 약간 향상시킬 수 있음을 시사한다(SMD 0.60, 95% CI 0.16 ~ 1.04; I² = 92%; 9개 연구, 1307명의 여성, 중간 수준의 근거 질).
선택되지 않은 폐경기 여성의 성기능 종합 점수에 대한 에스트로겐과 프로게스토겐 대 위약 또는 중재 없음의 효과가 불확실하다(MD 0.08 95% CI −1.52 ~ 1.68; 1개 연구, 104명의 여성; 매우 낮은 질의 근거).
증상이 있거나 폐경기 초기 여성(SMD 1.32, 95% CI 1.18 ~ 1.47; 1개 연구, 883명 여성; 매우 낮은 질의 근거)과 선택되지 않은 폐경기 여성에서(SMD 0.46, 95% CI 0.07 ~ 0.85; 연구 1건, 여성 105명; 근거의 질이 매우 낮음)의 성기능 종합 점수에 대한 합성 스테로이드 대 대조군의 효과와 그 효과에 대해 불확실하다.
증상이 있거나 폐경기 초기 여성(MD −1.00, 95% CI −2.00~-0.00, 1개 연구, 215명 여성, 매우 낮은 질의 근거)과 선택되지 않은 폐경기 여성에서의 효과(MD 2.24, 95% 1.37 ~ 3.11 2개 연구, 1525명의 여성, I² = 1%, 낮은 질의 근거)의 성기능 종합 점수에 대한 SERM 대 대조군의 효과가 불확실하다.
증상이 있거나 폐경기 초기 여성(SMD 0.22, 95% CI 0.00 ~ 0.43; 1개 연구, 542명 여성; 매우 낮은 질의 근거)과 선택되지 않은 폐경기 여성에 대한 효과(SMD 2.79, 95% CI 2.41 ~ 3.18; 1건의 연구, 272명의 여성; 매우 낮은 질의 근거)에서 성기능 종합 점수에 대한 에스트로겐과 대조군의 SERM 병용 효과가 불확실하다.
많은 분석에서 관찰된 이질성은 사용된 중재 및 용량의 변화와 평가에 사용된 다양한 도구로 인해 발생할 수 있다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.