소아 급성 골수염 진단을 위한 프로칼시토닌, C-반응 단백질, 에리스트로시테 침전율

주제가 무엇인가?

요로감염(UTI)이 있는 일부 어린이의 경우 방광(하부 요로)에 국소적으로 감염된다. 다른 곳에서는 박테리아가 방광에서 신장(상부 요로)으로 올라간다. 요로 상부에 관여하는 어린이들만이 영구적인 신장 손상에 걸릴 위험이 있다. 비침습성 바이오마커로 요로 질환이 낮은 아동과 상부 요로 질환을 가진 아동을 정확하게 구별할 수 있다면 치료와 사후관리가 잠재적으로 개인화될 수 있다.

우리가 한 일

상부를 요로하 질환과 구별하는데 널리 이용 가능한 세 가지 혈액 검사(프로칼리토닌, C-반응 단백질, 에리트로시테 침전율)의 유용성을 조사했다. 34개의 관련 연구를 찾아냈는데, 그 중 24개는 우리의 주요 결과에 대한 데이터를 제공했다. 12개 연구(1000명)는 프로칼리토닌 검사를 위한 데이터를 제공했고, 16개 연구(1895명)는 C반응 단백질 검사를 위한 데이터를 제공했으며, 8개 연구(1910명)는 적혈구 침전율 검사를 위한 데이터를 제공했다.

무엇을 찾았는가?

세 가지 테스트 모두 민감하지만(요약 민감도 값은 81%에서 93%까지), 그리 구체적이지는 않았다(요약 특수도 값은 37%에서 76%까지).

결론

어떤 검사도 임상의사가 요로하 질환과 확실하게 구별할 수 있을 만큼 정확하지 않았다.

연구진 결론: 

ESR검사는 방광염 어린이와 편광염 어린이의 구별에 도움이 될 정도로 정확하지 않은 것으로 보인다. 낮은 CRP 값(< 20 mg/L)은 혈소판막염(혈소판막염 확률을 << 20%로 감소))을 배제하는 데 다소 유용한 것으로 보이지만, 데이터에서 설명되지 않은 이질성으로 인해 현재로서는 권고안을 제시할 수 없다. 프로칼리토닌 검사는 혈소판염의 통치에 더 적합해 보이지만, 제한된 수의 연구와 연구 사이의 두드러진 이질성으로 인해 결정적인 결론에 도달하지 못하고 있다. 따라서 현재 임상 실습에서 이러한 테스트의 일상적 사용을 권장할 만한 설득력 있는 근거를 찾지 못하고 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

요로감염증(UTI)을 앓고 있는 어린이의 경우, 혈소판염(방광티스가 아닌 것)을 앓고 있는 어린이만이 장기 신부전증 발병의 위험이 있다. 비침습성 바이오마커로 방광염 어린이와 혈소판염을 가진 어린이들을 정확하게 구별할 수 있다면 치료와 사후 관리가 잠재적으로 개인화될 수 있을 것이다. 2015년에 처음 발표된 리뷰의 업데이트다.

목적: 

이 검토의 목적은 1) 소아에 대한 진단 평가에서 프로칼리토닌(PCT), CRP(CRP), 적혈구 침전율(ESR)이 급성 DMSA 스캔을 UTI로 대체할 수 있는지 여부, 2) 이러한 테스트의 진단 정확도에 대한 환자 및 연구 특성의 영향을 평가하고 3) p를 비교하는 것이었다.세 가지 테스트가 서로 어긋남

검색 전략: 

이 리뷰를 위해 2019년 12월 17일까지 MEDLINE, EMBASE, DARE, Web of Science, BIOSIS Previews를 검색했다. 포함된 모든 기사의 참조 목록과 관련 체계적 검토를 검색하여 전자 검색을 통해 발견되지 않은 추가 연구를 식별하였다.

선정 기준: 

문화적으로 확인된 UTI 에피소드로 0~18세 어린이의 급성 단계 99 Tc-dimercaptosuccinic acid(DMSA) 스캔(UTI로부터 30일 이내에 수행됨) 결과에 대해 인덱스 테스트(PCT, CRP, ESR)의 결과를 평가한 발표된 연구만 고려했다. 1차 분석에는 다음과 같은 컷오프 값이 사용되었다. 프로칼리토닌의 경우 0.5 ng/mL, CRP의 경우 20 mg/L, ESR의 경우 30 mm/hour.

자료 수집 및 분석: 

두 저자는 모든 인용구에 선정 기준을 독립적으로 적용하고 독립적으로 추출한 데이터를 추출했다. 이바리산 모델을 사용하여 합동 랜덤 효과의 합동 민감도 및 특수도 값을 계산했다.

주요 결과: 

총 36개의 연구가 우리의 포함 기준을 충족시켰다. 25개 연구는 1차 분석을 위한 데이터를 제공했다. 12개 연구(1000명)는 PCT 데이터를 포함했고, 16개 연구(1895명)는 CRP 데이터를 포함했으며, 8개 연구(1910명)는 ESR 데이터를 포함했다(일부 연구에서는 둘 이상의 테스트 데이터를 포함했다). 앞서 언급한 컷오프에서 PCT, CRP, ESR 시험에 대한 요약 민감도 추정치(95% CI)는 각각 0.81(0.67~0.90), 0.93(0.86~0.96), 0.83(0.71~0.91)이었다. 이러한 컷오프에서 PCT, CRP 및 ESR 테스트의 요약 특이성 값은 각각 0.76(0.66~0.84), 0.37(0.24~0.53), 0.57(0.41~0.72)이었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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