뇌졸중 후 기능 개선을 위한 경두개 자기 자극

인간의 뇌에는 2개의 반구가 있다. 뇌졸중 환자에게는 뇌졸중 자체에 의해서 생긴 손상만 아니라 뇌졸중에 의해서 생긴 손상을 억제하려는 건강한 쪽의 반구의 반응 또한 환측 반구의 활성에 지장을 준다. 해당 억제 작용은 뇌졸중 발병 후 초기에는 유익하지만 뇌가 기능적 능력을 회복하는 능력에 간섭하기 때문에 뇌졸중 초기 단계 이후에는 악영향을 미칠 가능성이 있다. 반복적 경두개 자기 자극(rTMS)은 비 침습적인 뇌 자극법으로 환측 반구의 뇌졸중에 의한 손상 회복을 돕는 한편 건측 반구에 의해서 생기는 회복에 대한 억제 작용을 저하시킨다. rTMS는 우울증이나 이명 및 운동 장애 등 다수의 증상에 대한 치료법으로 연구되고 있다. 본 검토의 목적은 뇌졸중 환자의 기능 회복에 대한 rTMS에 관하여 실시된 무작위 대조군 시험을 평가하는 것이었다. 본 검토에서는 총 588명의 환자가 포함된 19건의 시험을 선정했다. rTMS치료는 일상 생활 동작의 개선에 관련이 없으며 운동 기능에 대해 통계적으로 유의한 효과가 없다는 것이 판명되었다. 현재의 근거는 뇌졸중 치료를 위한 rTMS의 통상적 사용을 뒷받침하기에는 아직 미흡하다.

연구진 결론: 

현재의 근거는 뇌졸중 치료를 위한 rTMS의 통상적 사용을 뒷받침하지 않는다. 적절한 rTMS프로토콜 및 장기적인 기능적 결과를 판정하기 위해서는 대규모의 표본을 통한 후속 연구가 필요하다.

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배경: 

반복적 저주파 두개 자기 자극(rTMS)에 의한 비손상 운동피질 억제 또는 고주파 rTMS에 의한 손상 측 반구 피질 흥분성 항진은 뇌졸중 후의 기능 회복을 촉진할 것이라고 추정된다.

목적: 

뇌졸중 환자의 기능 회복에 대한 rTMS의 유효성 및 안전성을 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Stroke Group Trials Register(2012년 4월), Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL) (코크란 라이브러리 2012년 제4호), Chinese Stroke Trials Register(2012년 4월), MEDLINE(1950년~2012년 5월), EMBASE(1980년~2012년 5월), Science Citation Index(1981년~2012년 4월), Conference Proceedings Citation Index-Science(1990년~2012년 4월), CINAHL(1982년~2012년 5월), AMED(1985년~2012년 5월), PEDro(2012년 4월), REHABDATA(2012년 4월)및 CIRRIE Database of International Rehabilitation Research(2012년 4월)를 검색했다. 이에 더해 5건의 중국어 데이터베이스를 검색했으며 현재 진행 중인 시험 레지스트리 및 관련하는 참고 문헌 리스트도 검색했다.

선정 기준: 

rTMS치료와 위치료 또는 치료없는 경우를 비교한 무작위 대조군 시험을 대상으로 하였다. 임상 검사 변수만을 보고한 시험은 제외했다.

자료 수집 및 분석: 

2명의 검토 저자가 독자적으로 시험을 선택하고 질을 평가하였으며 데이터를 추출했다. 의견 불일치에 대해서는 논의로 해결하였다.

주요 결과: 

본 검토에서는 588명이 참가한 19건의 시험을 선정하였다. 183명이 참가한 2건의 이질적인 연구에서는 rTMS치료는 Barthel Index 점수의 유의미한 증가와 관련되지 않은 것으로 나타났다[평균차(MD)15.92, 95%CI –2.11~33.95]. 73명이 참가한 4건의 연구에서는 운동 기능에 통계적으로 유의미한 효과를 보이지 않았다[표준화 평균차(SMD)0.51, 95%CI -0.99~2.01]. 다양한 자극 빈도 또는 이환 기간에 관한 하위 그룹 분석에서도 유의미한 차이는 보이지 않았다. 소수의 가벼운 부작용이 rTMS군에 관찰되었으며, 가장 빈도가 높았던 현상은 일과성 또는 가벼운 두통(2.4%, 8/327)및 자극 부위의 국소적인 불쾌감이었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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