뇌졸중 후 사람들의 전도증상 예방을 위한 중재

연구 질문
뇌졸중 후 낙하를 줄이는 중재 방법은 무엇입니까?

배경
낙상은 일반적으로 보고되며 뇌졸중 후 1년 후 최대 73%의 사람에게 발생한다. 모든 추락이 의료적인 주의가 필요할 정도로 심각한 것은 아니지만, 심각하지 않은 추락도 활동 제한으로 이어질 수 있고, 추락에 대한 공포가 심해질 수 있다. 이는 새로운 전도를 예측하는 요인이 되며 이것이 일상 생활 활동을 제한함으로 주의가 필요하다. 이 검토는 출혈 또는 허혈성 병인으로 뇌졸중 후 사람들의 낙상을 예방하는 데 효과적인 방법을 조사했습니다.

검색 날짜
3 September 2019.

연구 특성
문헌을 찾아본 결과, 총 1358명의 참가자가 참여한 14개의 연구를 포함시켰다. 낙상 예방을 위한 다양한 중재를 조사한 연구들을 찾아냈다: 신체 운동, 입원 환자에 대한 가정 방문 전, 다초점 안경 대신 단일 렌즈 거리 시력 안경 제공, 서보 보조 롤레이터, 비침습성 뇌 자극. 초기부터 만성적인 입원환자, 외래환자 및 지역사회 주거환경에서 조사를 수행한 연구가 포함되었다.

연구 자금 출처
없음

주요 결과
운동은 낙상률을 감소시키는 것처럼 보이지만 뇌졸중 후 낙상자의 수는 감소하지 않는다. 운동을 중재 조건으로 사용한 연구 중 대다수의 연구는 참가자들에게 운동만을 수행하도록 요구하였다. 한 연구는 추락에 대한 교육 세션과 같은 추가 요소와 함께 연습을 제공했다. 다른 연구에서는 시력 측정 및 새로운 신발 사용과 같은 이해 평가와 차후 진찰을 병용한 전도 예방에 대한 개인적 프로그램을 제공했다.

운동 외에도, 뇌졸중 후 낙상을 예방하기 위한 몇 가지 다른 중재가 문헌에서 조사되었다. 한 연구는 뇌졸중 후 비침습성 뇌자극을 사람에게 투여했고 그 결과는 추락하는 사람의 수를 감소시킬 수 있는 가능성을 보여주었지만, 임상 실습에서 고려하기 전에 이 연구를 복제할 필요가 있다. 가정 방문을 앞두고 있거나, 다초점 안경 대신 렌즈 거리 시력안경 1개, 서보 보조 롤레이터가 낙상률이나 인구 감소율을 낮춘다는 근거는 현재로서는 없다.

포함된 연구 중 어떤 것도 중재 조건과 관련된 심각한 위해를 보고하지 않았다.

요약하자면 운동 이외의 중재가 뇌졸중 후 낙상을 예방하는 데 도움이 된다는 근거는 거의 없다. 뇌졸중 환자에게 주목한 연구 또는 뇌졸중 하위 그룹을 포함하고 있는 연구의 수가 한정되어 있는 것이 주된 원인으로 여겨진다. 또한 추락과 관련된 연구는 특히 가을 정의와 뇌졸중 후 시간에서 알려진 방법론적 지침을 일관되게 따르지 않는다. 적절한 수의 참가자와 함께 더 잘 보고되고 합의된 연구는 낙상 후 뇌졸중을 줄이기 위한 연습의 가치를 더욱 확립할 수 있을 것이다.

근거수준
낙상률과 낙상자 수에 관한 근거의 품질은 5가지 비교에서 매우 낮은 수준부터 낮은 수준까지 다양했는데, 이는 우리가 이러한 결과에 대해 매우 낮은 확신에서 낮은 수준까지라는 것을 의미한다. 그 근거를 하향 평준화시킨 주된 이유는 단 하나의 연구만을 포함한 대부분의 비교와 추락 결과의 맹목성이 부족했기 때문이다.

연구진 결론: 

현재 뇌졸중 후 낙하를 줄이기 위한 운동 외에 중재에 대한 근거는 거의 없다. 낮은 품질에서 매우 낮은 품질의 근거는 이 인구가 낙상 예방을 위한 운동으로부터 이익을 얻지만 낙상자의 수를 줄이지 않는다는 것을 보여준다.

가을 연구는 특히 가을의 정의와 뇌졸중 후 시간에 관하여 일반적으로 또는 방법론적인 금 기준을 일관되게 따르지 않는다. 보다 잘 보고되고 적절한 추진력을 갖춘 연구는 특히 각 단계마다 뇌졸중 후 낙하를 감소시키는 시험의 가치를 더욱 확립해야 한다.

전체 초록 읽기
배경: 

낙상은 뇌졸중 후 가장 흔한 합병증 중 하나로, 보고된 발병률은 첫 주에 7퍼센트에서 뇌졸중 후 첫 해에 73퍼센트에 이른다. 이것은 2013년에 발행된 코크란 리뷰의 최신판이다.

목적: 

뇌졸중 후 전도증상 예방에 대한 중재의 유효성을 평가한다. 우리의 주요 목표는 중재가 추락 비율(연간 추락 횟수)과 추락자 수에 미치는 영향을 결정하는 것이었다. 우리의 2차 목표는 1) 낙상 관련 골절의 수, 2) 낙상 관련 병원 입원의 수, 3) 낙상 근접 사건, 4) 경제 평가, 5) 삶의 질, 6) 중재가 부작용을 방지하기 위한 중재의 영향을 결정하는 것이었다.

검색 전략: 

Cochrane Stroke Group(2018년 9월)과 Cochrane Bone, 관절 및 근육 외상 그룹(2018년 10월), Cochrane Library의 Cochrane Central Lister of Controlled Trials(2018년, 이슈 9월); MEDLINE(1950년 9월); Embase(1980년 9월)의 임상 기록부를 조사했다.sycINfo (1806년 ~ 2018년 8월), AMED (1985년 ~ 2017년 12월), PEDro (2018년 9월). 또한 시험 기록부와 참조 리스트를 검색했다.

선정 기준: 

주요 또는 부차 목적이 뇌졸중 후 환자의 넘어짐 예방인 중재의 무작위 대조군 시험(RCT).

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자(SD 및 WS)가 독립적으로 포함을 위해 연구를 선정하고, 시험 품질과 편향의 위험을 평가하며, 데이터를 추출했다. 토론을 통해 이견을 해소하고 필요한 경우 연구 저자에게 추가 정보를 문의했다. 비율 비율과 95% 신뢰 구간(CI)을 사용하여 중재 그룹과 통제 그룹 사이의 추락 비율(예: 연간 1인당 추락)을 비교했다. 추락 위험에 대해서는 각 그룹에서 추락하는 사람(하강자) 수에 따른 위험률과 95% CI를 사용했다. 적절한 곳에 결과를 취합하고 GRADE를 적용하여 근거의 품질을 평가하였다.

주요 결과: 

총 1358명이 참여한 14개 연구(2013년 이 리뷰의 첫 번째 버전 이후 6개가 발표되었다)를 포함시켰다. 운동, 입원 환자에 대한 가정 방문 전 사전 예약, 다초점 안경 대신 단일 렌즈 거리 시력 안경 제공, 낙상 예방을 위한 서보 보조 롤레이터 및 비침습적 뇌 자극 등을 조사한 연구를 발견했다.

뇌졸중 후 사람의 낙상 방지를위한 통제 대비 운동
8개 연구의 합동 결과는 운동이 추락 비율을 줄일 수 있다는 것을 보여주었지만 이 결과에 대해 불확실하다(율비 0.72, 95% CI 0.54 대 0.94, 765명의 참가자, 저품질 근거). 다중/다중간섭을 사용한 연구를 생략한 단일 운동 중재에 대한 민감도 분석에서도 운동이 감소할 수 있다는 것을 발견했다(비율 0.66, 95% CI 0.50 대 0.87, 626 참여자). 만성 위상 후 뇌졸중 효과에 대한 민감도 분석 결과 낙상률의 차이가 거의 또는 전혀 없었다(율비 0.58, 95% CI 0.31,1.12,205명). A sensitivity analysis including only studies with low risk of bias found little or no difference in rate of falls (rate ratio 0.88, 95% CI 0.65 to 1.20, 462 participants). 방법론적 한계란 이러한 민감도 분석 결과에 대한 신뢰도가 매우 낮다는 것을 의미한다.

낙상자 수의 결과에 대해서는 10개 연구(위험비 1.03, 95% CI 0.19 대 1.19, 969명, 매우 낮은 품질의 근거)의 통합 결과에 근거하여 대조 조건과 비교한 연습의 효과가 매우 불확실하다. 위에서 설명한 것과 동일한 민감도 분석은 낙오자의 수에 차이가 거의 없거나 전혀 없다는 매우 낮은 확실성을 제공한다(단일 중재: 위험비 1.09, 95% CI 0.93~1.28, 796명, 만성 위상 뇌졸중: 위험비 0.94, 95% CI 0.73, 1.22, 375명, 편향 연구의 낮은 위험비: 0.96, 95% CI, 95% CI 0.77~1.21, 462명).

뇌졸중 후 사람들의 낙상을 예방하기위한 기타 중재
운동 이외의 중재가 낙상률을 감소시키는지 낙상자의 수를 감소시키는지는 매우 불확실하다. 사전 충전 가정 방문(요율 비율 0.85, 95% CI 0.43, 1.69, 위험 비율 1.48, 95% CI 0.71, 3.09, 참가자 85), 다중초점 안경 일반 착용자에게 단일 렌즈 거리 안경 제공(요율 비율 1.08, 95% CI 0.52~2.25, 위험 비율 0.74, 95% CI 95%)을 조사할 때 매우 낮은 확실성 근거를 확인했다..18; 46명) 및 서보 보조 롤러레이터(요율비 0.44, 95% CI 0.16 대 1.21; 위험비 0.44, 95% CI 0.16 대 1.22; 42명).

마지막으로, 한 연구에서 뇌졸중 후 낙상에 미치는 영향을 조사하기 위해 초전도직류 자극(tDCS)을 사용했다. 활성 tDCS가 모의 tDCS에 비해 낙오자의 수를 감소시킬 수 있다는 확신이 낮다(위험비 0.30, 95% CI 0.14 대 0.63; 참가자 60).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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