자궁경부암은 자궁 경부(자궁경부)에서 발생합니다. 자궁경부 검진 프로그램은 진행성 자궁경부암의 비율을 감소시켰습니다. 그러나 상당한 수의 사례에서 큰 자궁 경부 종양(> 4cm) 또는 상부 질까지 확장되는 종양을 포함하는 국소 진행성 질환이 여전히 존재합니다. 원발성 종양이 클수록 전이 가능성이 높아집니다(암이 신체의 다른 부위로 퍼짐). 자궁경부암은 골반의 림프절과 대동맥(복부의 주요 혈관 중 하나) 주변으로 퍼집니다. 병기는 암의 크기와 암이 인접하거나 먼 부위로 퍼졌는지에 대한 표준화된 평가입니다. 모든 단계에서, 대동맥 주위 림프절 전이가 있는 여성은 전이가 없는 여성보다 생존율이 낮습니다.
관련된 대동맥 주위 림프절의 정확한 탐지는 이 영역을 포함하도록 방사선 요법을 조정하는 데 도움이 됩니다(확장 필드 방사선 요법). 또한 예후 정보를 제공합니다. 외과적 및 방사선학적(다양한 유형의 x-선) 기술을 포함하여 대동맥 주위 림프절 전이를 감지하기 위해 다양한 방법이 사용되었으나 어느 것이 더 정확한지는 불분명합니다.
이 검토의 목적은 국소 진행성 자궁경부암에 대한 치료 전 외과적 대동맥 주위 림프절 평가의 효과와 안전성에 대한 이용 가능한 문헌을 평가하는 것입니다. 우리는 비수술적 병기결정과 외과적 병기결정을 평가한 무작위 대조 시험(RCT)을 단 하나 발견했습니다. 임상적 병기가 외과적 병기결정과 비교하여 생존상의 이점(전체 및 무진행 생존의 관점에서)을 제공할 수 있다는 제한된 증거를 찾았지만, 이 소규모 시험의 증거의 강도는 약하고 시험은 중등도의 비뚤림 위험이 있었습니다. 임상시험에서 조사한 두 가지 수술적 병기결정 기법 간에 보고된 결과에서 통계적으로 유의한 차이는 없었습니다.
단 한 건의 임상시험이므로 국소적으로 진행된 자궁경부암에 걸린 여성의 수가 적었기 때문에 어떤 병기결정 기술이 서로 우월하다는 결론을 내리기에 증거가 불충분합니다. 이 검토는 생존 및 심각한 부작용 결과를 보고할 뿐만 아니라 삶의 질(QoL) 결과 데이터를 조사하는 잘 설계된 미래의 시험에 대한 필요성을 강조합니다.
이 리뷰의 마지막 버전 이후로 새로운 연구가 발견되지 않았습니다.
기준에 적합했던 하나의 RCT에서 국소 진행성 자궁경부암에 대한 치료 전 외과적 대동맥 주위 림프절 평가가 유익하고 실제로 생존에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 증거가 충분하지 않음을 발견했습니다. 그러나 이 결론은 소규모 단일 시험의 분석을 기반으로 하므로 임상 실습에 대한 결정적인 지침이나 권장 사항을 만들 수 없습니다.
따라서 국소 진행성 자궁 경부암에서 대동맥 주위 림프절의 수술 전 치료 평가를 제공하기로 한 결정은 개별화되어야 합니다. 치료 전 대동맥 주위 림프절 평가가 생존에 미치는 영향에 대한 불확실성은 환자와 공개적으로 논의해야 합니다.
본 문헌 고찰은 The Cochrane Library, 2011년 4호에 게시된 원본 Cochrane 리뷰의 업데이트된 버전입니다.
자궁경부암은 전 세계적으로 부인과 암으로 인한 사망의 가장 흔한 원인입니다. 국소 진행성 자궁경부암, IB1 이상인 FIGO 병기(International Federation of Gynecology and Obstetrics)는 화학 요법과 외부 빔 방사선 요법, 그리고 근접 요법으로 치료합니다. 전이성 대동맥 주위 결절 질환이 있는 경우 방사선 요법은 이 영역을 포함하도록 확장됩니다. 질병을 일으킬 확률이 높기 때문에 이상적으로는 대동맥 주위 결절 질환이 확인된 경우에 한해서만 확장된 필드형 방사선 요법을 사용합니다. 따라서 가장 적절한 치료를 계획하기 위해서는 질병의 정도에 대한 정확한 평가가 매우 중요합니다.
국소 진행성 자궁경부암(FIGO IB2기~IVA) 여성에 대한 치료 전 외과적 대동맥 주위 림프절 검토의 효과와 안전성을 평가합니다.
Cochrane Gynecological Cancer Group Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials CENTRAL( Cochrane Library, 2012, Issue 10), MEDLINE 및 EMBASE를 2012년 11월까지 검색했습니다. 우리는 또한 임상 시험 기록, 관련된 회의의 초록, 포함된 연구의 참고 문헌 목록을 검색하고 해당 분야의 전문가에게 연락했습니다.
국소 진행성 자궁경부암으로 진단받은 성인 여성을 대상으로 외과적 대동맥 주위 림프절 평가 및 절개를 방사선 병기 결정 기법과 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 선택하였음.
검토자 2명이 독립적으로 관련 연구의 선정 기준에 대한 적합성과 데이터 추출, 비뚤림 위험을 평가했다. 하나의 RCT가 식별되어 메타 분석이 수행되지 않았습니다.
61명의 여성을 포함하여 포함 기준을 충족하는 단 하나의 시험만 발견되었습니다. 이 연구는 외과적 병기결정과 임상적 병기결정에 대한 데이터와 두 가지 수술적 병기결정 기법(복강경(LAP) 대 복막외(EXP) 수술 병기)에 대한 평가를 보고했습니다. 임상 병기는 결절 상태를 결정하기 위해 복부와 골반의 조영증강 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔 또는 자기공명영상(MRI) 스캔이었습니다.
이 연구에서 임상 병기는 외과적 병기결정에 비해 전체 생존 및 진행이 없는 생존을 유의하게 연장하는 것으로 나타났습니다. 심각한(3등급 또는 4등급) 독성을 경험한 여성의 수에는 통계적으로 유의한 차이가 없었습니다.
LAP와 EXP 수술 병기 기술 간에 사망, 질병 재발 또는 진행, 혈액 손실, 중증 독성 및 수술 절차 기간의 위험에 통계적으로 유의한 차이가 없었습니다.
이 검토에서는 비뚤림 위험이 중간 정도인 소규모 임상시험을 기반으로 하기 때문에 근거의 강도가 약합니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.