만성 신장 질환이 있는 사람은 조기 사망, 심혈관 질환(심장 질환 및 뇌졸중) 또는 신부전(투석 또는 신장 이식)의 위험이 높다. 비타민 보충제와 같은 항산화제는 이러한 높은 위험을 줄이기 위해 쉽게 이용할 수 있는 중재일 수 있다.
무엇을 했는가?
2022년 11월까지 문헌을 검색하여 항산화제가 사망, 심혈관 질환, 신장 질환 및 신장 이식 실패에 미치는 영향을 평가했다. 연구의 질을 결정하고 그 결과를 결합하여 항산화 보충제의 효과를 추정했다.
무엇을 찾았는가?
10,468명의 성인 환자를 대상으로 49가지의 다양한 항산화제를 테스트한 95개 연구를 포함했다. 항산화제는 사망 위험이나 신장 이식 실패 위험을 감소시키지 못했다. 항산화제는 아마도 심장병과 뇌졸중의 위험과 신부전(투석이 필요한) 위험을 감소시켰을 것이다. 항산화제는 또한 신장 기능을 향상시킬 수 있다. 그러나 또한 항산화제로 인한 심부전 및 감염 위험이 증가하는 것을 관찰했다. 대부분의 연구는 품질이 좋지 않았다. 따라서 항산화제의 가능한 해로움과 이점을 확인하기 위해서는 더 나은 연구가 필요하다.
결론
만성 신장 질환이 있는 성인의 경우 항산화제는 사망 위험을 줄이지 않았지만 아마도 심혈관 질환과 신부전의 위험을 줄이고 신장 기능을 향상시켰을 것이다. 그러나 항산화제는 심부전 및 감염의 위험을 증가시킬 수 있다.
항산화제가 CKD 환자의 사망을 줄이거나 신장 이식 결과 또는 단백뇨를 개선한다는 근거를 찾지 못했다. 항산화제는 심혈관 사건과 신부전으로의 진행을 감소시키고 신장 기능을 향상시킬 수 있다. 가능한 우려 사항은 항산화제 사용자들 사이에서 감염 및 심부전의 위험이 증가한다는 것이다. 그러나 대부분의 연구는 질이 좋지 않았고 추적 조사가 제한되었으며 투석을 받는 사람이나 신장 이식 수혜자가 포함된 연구는 거의 없었다. 더욱이, 중재의 큰 이질성은 개별 제제의 효능과 안전성에 대한 결론을 도출하는 것을 방해한다.
만성 신장 질환(CKD)은 심혈관 질환(CVD) 및 사망의 중요한 위험 요소이다. CKD 환자의 산화 스트레스 증가는 잠재적인 원인 요인으로 연관되어 있다. 항산화 요법은 산화 스트레스를 감소시켜 결과적으로 CKD 환자의 심혈관 질환률과 사망을 줄일 수 있다. 이는 2012년에 처음 발표된 Cochrane 리뷰의 업데이트이다.
성인 CKD 3~5단계, 투석 중인 환자, 신장 이식 수혜자의 사망, 심혈관 및 신장 종말점에 대한 항산화 요법의 이점과 위해를 조사한다.
이 리뷰와 관련된 검색어를 사용하여 2022년 11월 15일까지 Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies를 검색했다. 등록부에 있는 연구는 CENTRAL, MEDLINE 및 EMBASE, 학회 회의록, ICTRP(International Clinical Trials Registry Platform) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov 검색을 통해 식별된다.
심혈관 및 신장 관련 종점에서 CKD가 있는 성인을 대상으로 위약, 일반 또는 표준 치료, 무치료 또는 기타 항산화제와 비교하여 항산화제의 사용을 조사하는 모든 무작위 대조 시험을 포함했다.
제목과 초록은 표준화된 형식을 사용하여 데이터 추출을 수행한 두 명의 저자에 의해 독립적으로 선별되었다. 결과는 무작위 효과 모델을 사용하여 통합되었으며 95% 신뢰 구간(CI)의 위험 비율(RR) 또는 평균 차이(MD)로 표현되었다. 근거에 대한 신뢰도는 GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 접근법을 사용하여 평가되었다.
투석 비의존성 CKD(31개 연구, 환자 5,342명), 투석 의존형 CKD(41개 연구, 3,444명 환자) 및 신장 이식 수혜자(21개 연구, 환자 1529명) 성인의 항산화 요법을 평가한 95개 연구(10,468명의 무작위 환자)를 포함했다. 2건의 연구에서 투석 환자와 비투석 환자(153명)가 등록되었다. 21개 연구에서는 비타민 항산화제의 효과를 평가했고, 74개 연구에서는 비비타민 항산화제의 효과를 평가했다. 전반적으로, 포함된 연구의 질은 무작위 배정, 할당 은폐, 눈가림 및 추적 관찰 실패에 대한 비뚤림 위험이 불명확하거나 높기 때문에 중간에서 낮음 또는 매우 낮았다.
위약, 일반적인 치료 또는 치료 없음과 비교하여 항산화 요법은 심혈관 사망에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(8개 연구, 3,813명의 환자: RR 0.94, 95% CI 0.64~1.40; I² = 33%; 낮은 근거 확실성) 사망에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 가능성이 높다(모든 원인)(45개 연구, 7,530명의 환자: RR 0.95, 95% CI 0.82~1.11; I² = 0%; 중간 정도의 근거 확실성), CVD(16개 연구, 4,768명의 환자: RR 0.79, 95% CI 0.63~0.99; I² = 23%; 중간 정도의 근거 확실성) 또는 신장 이식 손실(이식 손실)(11개 연구, 1053명의 환자: RR 0.88, 95% CI 0.67~1.17; I² = 0%; 근거의 중간 정도의 확실성).
위약, 일반적인 치료 또는 치료 없음과 비교하여 항산화제는 요중 알부민/크레아티닌 비율의 기울기(UACR 변화)에 거의 영향을 미치지 않았다(7개 연구, 1,286명의 환자: MD -0.04mg/mmol, 95% CI -0.55~0.47; I² = 37%; 근거의 확실성은 매우 낮음) 그러나 근거는 매우 불확실하다. 항산화제는 아마도 신부전으로의 진행을 감소시켰을 것이다(10개 연구, 3,201명의 환자: RR 0.65, 95% CI 0.41~1.02; I² = 41%; 중간 정도의 근거 확실성), 추정 사구체 여과율(eGFR 변화)의 기울기를 개선할 수 있다(28개 연구, 4,128명의 환자: MD 3.65mL/분/1.73m², 95% CI 2.81~4.50; I² = 99%; 낮은 근거 확실성), 그러나 혈청 크레아티닌 기울기(SCr 변화)에 대한 효과는 불확실했다(16개 연구, 3,180명의 환자: MD -13.35μmol/L, 95% CI -23.49~-3.23; I² = 98%; 근거의 확실성이 매우 낮음).
가능한 안전 문제는 감염 위험의 증가가 관찰된다는 것이다(14개 연구, 3,697명의 환자: RR 1.30, 95% CI 1.14~1.50; I² = 3%; 중간 정도의 근거 확실성) 및 심부전(6개 연구, 3,733명의 환자: RR 1.40, 95% CI 1.11~1.75; I² = 0; 항산화제 사용자들 사이에서 중간 정도의 근거 확실성). 비뚤림 위험이 낮거나 추적 기간이 긴 연구 결과는 일반적으로 주요 분석과 유사했다.
위 내용은 한국코크란에서 번역했다.