소아마비후 증후군의 치료

연구의 질문

소아마비후 증후군(PPS)의 여러 치료 효과는 무엇인가?

배경

PPS는 소아마비 바이러스로 인한 초기 마비 공격의 회복 후(수년 후) 소아마비 생존자에게 영향을 주는 증상이다. PPS는 이전에 소아마비 감염의 영향을 받았거나 혹은 받지 않은 것처럼 보이는 근육의 점진적 및 새로운 약화 또는 근지구력 저하로 특징지어 진다. 다른 증상으로는 일반적 피로감과 통증이 포함될 수 있다. 이러한 증상은 대부분 신체 기능(걷기가 힘든것과 같은) 저하로 이어진다. 본 고찰의 목적은 여러 약물의 이점과 해악 및 재활 치료를 위약, 표준 치료 또는 무치료와 비교하여 평가하고자 함이다.

연구 특징

과학적 데이터베이스를 검색해 2014년 7월까지의 PPS 치료와 관련된 모든 연구를 확인했다. 품질 기준을 충족한 13건의 연구(675명의 참여자)를 확인했다. 10건의 연구가 약물(modafinil, intravenous immunoglobulin (IVIg), pyridostigmine, lamotrigine, amantadine, prednisone)효과를 평가했고, 3건의 연구는 다른 치료법(근육 강화, 따뜻한 기후 (즉, 온도가 25°C 이상, 건조하고 맑음) 및 추운 기후 (즉, 온도가 0°C, 비가 오거나 눈이 내리는)에서의 재활, 정자기장)을 평가했다.

주요 결과 및 근거의 질

IVIg는 기증된 혈액으로 부터 정제된 항체가 일정 기간 동안 정맥 내로 주입되어 투여되는 치료법이다. IVIg가 단기 및 장기의 활동 제한에 유익한 효과가 없다는 중간 및 낮은 질의 근거가 있다. 근력 개선 효과에 대한 근거는 연구 결과의 이질성으로 인해 비일관적임이 나타났다. IVIg는 실험 대상자의 상당 부분에서 사소한 부작용을 일으켰다.

라모트리진은 특정 종류의 간질을 조절하고 양극성 정신 장애를 치료하는 데 사용되는 약물이다. 1건의 연구 결과는 라모트리진이 통증과 피로를 줄이는데 효과적일 수 있다는 매우 낮은 품질의 증거를 제공했으며 따라서 활동 제한의 감소가 있었고 현 연구에서 잘 작용했음을 알 수 있었다. 연구 설계에 중요한 제한이 있는 1건의 소규모 연구를 기반으로 결론을 도출하였다.

엄지 근육의 근력 강화가 근력 증강에 안전하고 유익하다는 매우 낮은 질의 근거가 확인되었다. 연구 설계에 중요한 제한이 있는 1건의 소규모 연구를 기반으로 결론을 도출하였으며 이 결론은 엄지 근육에만 적용된다.

정자기장은 전류를 통증 완화의 목적으로 피부에 적용하는 치료법이다. 활동 제한과 장기적 효과에 대한 기능적 영향은 알려지지 않았지만 정자기장이 치료 후 직접적으로 통증을 감소 시키는데 안전하고 유익하다는 중등의 근거의 질이 있었다.

마지막으로, 따뜻하고 추운 기후에서 modafinil, pyridostigmine, amantadine, prednisone 및 재활은 PPS에서 유익하지 않다는 것에 대한 매우 낮은 품질에서 높은 품질까지의 다양한 근거가 있었다.

연구진 결론: 

양질의 데이터가 불충분하고 무작위화된 연구가 부족하기 때문에 PPS에 대한 중재 효과에 대한 명확한 결론을 도출하는 것은 불가능했다. 결과는 IVIg, Lamotrigine, 근육 강화 운동 및 정적 자기장이 도움이 될 수 있지만 실제적이고 의미 있는 효과가 존재하는지 여부를 명확히 하기 위해 추가 연구가 필요하다는 것을 보여주었다.

전체 초록 읽기
배경: 

소아마비후 증후군 (PPS) 은 마비형 소아마비 생존자들에게 영향을 줄 수 있으며 신체 기능의 저하로 이어지는 복잡한 신경 근융 증상이 특징이다. PPS에 대한 약물 치료 및 재활 관리의 효과는 아직 밝혀지지 않았다. 본 리뷰는 2011년 처음 발표된 원본의 업데이트이다.

목적: 

위약, 일반적인 치료 또는 무중재와 비교하여 PPS에 대한 약물 또는 비약물적 치료의 효과의 효과에 대한 무작위 및 준 무작위 대조 연구의 증거를 체계적으로 검토하기 위함.

검색 전략: 

다음 데이터베이스를 2014년 7월 21일에 검색했다: Cochrane Neuromuscular Disease Group Specialized Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO 및 CINAHL Plus. 모든 관련 문헌 의 참고문헌을 확인했고 Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE), Health Technology Assessment(HTA) Database 및 연구 레지스트리를 검색하고 해당 분야 연구에 관여 한 연구자에게 질문했다.

선정 기준: 

PPS를 가진 사람들에 대한 어떤 형태의 약학 또는 비약학 치료에 대한 무작위 및 준 무작위 연구. 주요 결과는 자기 인식 활동 한계였고, 부차적인 결과는 근육의 힘, 근육의 지구력, 피로, 통증 및 부작용이었다.

자료 수집 및 분석: 

코크란에서 규정된 표준 방법론을 실행했다.

주요 결과: 

10가지 약물적 (modafinil, 정맥내 immunoglobulin (IVIg), pyridostigmine, lamotrigine, amantadine, prednisone), 그리고 3가지 비약학적 (근육강화, 따뜻한 기후 (온도 ± 25°C, 건조하고 햇볕) 와 차가운 기후 (온도 ± 0°C, 비 또는 눈) 에서의 재활, 정자기장) 연구 (참가자 675명) 를 포함했다. 포함된 연구들 중 어어떤 연구도 비뚤림의 위험에서 자유롭지 않았고, 제일 농후한 원인은 맹검화의 부제 때문이었다.

IVIg가 단기 및 장기의 활동 한계에 효과가 없다는 증거와 근육 강도에 주는 효과에 대한 불일치하는 증거가 있었다. IVIg는 상당한 비율의 참가자들에게 사소한 부작용을 유발했다. 1건의 연구 결과에서 lamotrigine이 고통과 피로를 줄이는 데 효과적일 수 있다는 매우 낮은 질의 증거를 제공했고, 이로 인해 부작용 발생 없이 활동 제한이 줄어들었다. 2건의 연구에서 나온 자료는 엄지 근육의 근육 강화 (매우 낮은 증거의 질)와 정적 자기장 (중간수준 증거의 질)이 안전하고 근육의 힘, 고통의 개선에 도움이 된다는걸 시사했지만 활동 한계에 대한 영향은 알 수 없었다. 마지막으로, 따뜻하고 추운 기후에서 modafinil, pyridostigmine, amantadine, prednisone 및 재활은 PPS에서 유익하지 않다는 것에 대한 매우 낮은 품질에서 높은 품질까지의 다양한 근거가 있었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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