당뇨병성 신경 장애의 예방 및 치료를 목적으로 한 강화 혈당 조절

당뇨병은 혈중 당분 함량이 높은 것을 의미한다. 당뇨병에는 두가지 형태가 있다. 제 1형 당뇨병에서 인체는 충분한 인슐린을 생산하지 못힌다. 제 2형 당뇨병에서는 몸이 인슐린에 덜 반응한다. 당뇨병의 유형에 관계없이 많은 사람들은 신경 장애를 겪는다. 신경 장애는 마비, 따끔 거림, 통증 또는 약화를 초래하는 증상으로, 전형적으로 발에서 시작하여 다리를 따라 올라온다. 발에 먼저 발병한 후 다리와 손가락으로 확산되기 때문에 장애의 분포는 종종 스타킹 장갑 패턴으로 설명된다. 당뇨병에 대한 가장 일반적인 치료는 신경 병증을 포함한 많은 합병증을 예방하기 위해 혈당치를 조절하는 것이다. 본 고찰은 혈당 수치를 낮추기 위한 보다 공격적인 시도가 신경 병증의 유발을 예방하는지를 평가하는 17건의 무작위 연구를 확인했다. 연구의 7건은 제 1형 당뇨병 환자를 대상으로 했고, 8건은 제 2형 당뇨병 환자를 대상으로 했으며, 2건은 두 유형의 환자를 모두 포함했다. 그러나 제 1형 당뇨병 환자를 대상으로 한 2건의 연구 (1228명의 참여자)와 제 2형 당뇨병 환자를 대상으로 한 4건의 연구 (6669명의 참여자)만이 본 고찰의 주요 결과에 대한 검토를 실시했다. 제 1형 당뇨병 환자에서는 일반 치료에 비해 더 공격적인 치료법이 신경 장애를 예방하는 데 월등히 효과적이라는 것이 밝혀졌다. 제 2형 당뇨병 환자에서는 공격적 치료법이 신경 장애의 징후와 증상을 예방하는데 이익을 주는 것이 확인되었다. 그러나 이 결과는 본 고찰의 1차 측정 방법으로 검토 되었으며 통계적으로 유의미하지 않다는 것이 밝혀졌다. 그러나 두 가지 유형의 당뇨병 모두에서 전기 신경 전도 시험과 진동 감지 임계 값을 측정하는 특수 기계로 측정한 신경 손상의 양에 긍정적인 영향이 있었다. 전반적으로 현 근거는 혈당 조절의 공격적 치료법이 두 유형 당뇨병 환자 모두의 신경 장애 발병 시점을 늦춘다고 밝혔다. 현재까지 다른 치료법의 효과는 입증되지 않았다. 그러나 이 유익한 효과는 두 유형의 당뇨병 환자 모두에서 낮은 혈당 수치 (뇌 손상을 야기시킬 수 있는 위험할 정도의)위험의 증가와 균형을 이루어야 한다.

연구진 결론: 

높은 수준의 근거에 따르면, 강화 혈당컨트롤은 제 1형 당뇨병에서의 임상적 신경 장애의 발현을 유의하게 예방하고 신경 전도 및 진동 임계 값 이상을 유의하게 감소시켰다. 제2형 당뇨병에서 강화 혈당 컨트롤은 임상 신경 장애의 발병률을 감소 시켰지만 통계적으로 유의미한 결과값을 제시하진 못했다(P = 0.06). 그러나 강화 혈당 컨트롤군에서 신경 전도 및 진동 임계 값 이상이 유의하게 감소했다. 강화 혈당 컨트롤으로 인해 저혈당증의 위험이 유의하게 상승한 것은 주의깊게 살펴볼 필요가 있으며, 위험/이익비을 평가할 때 고려해야 할 필요가 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

당뇨병에는 두가지 종류가 있다. 1형 당뇨병은 청소년에 영향을 주며 인슐린 주사 치료가 필요하다. 2형 당뇨병은 중장년층에 영향을 주며 일반적으로 식사 및 경구 약물로 치료할 수 있다. 당뇨병 진단시 환자의 10%는 당뇨병성 신경병증 (신경장애)을 앓고 있으며, 10년 후에는 40%~50% 까지 올라간다. 강화 혈당 컨트롤은 이러한 신체 기능저하 예방을 위한 중재중 가장 잘 연구된 중재이지만, 아직까지 체계적인 검토가 실시되지 않았다.

목적: 

1형 및 2형 당뇨병 환자에서 말초 대칭 다발성 신경 장애의 예방에 대한 강화 혈당 컨트롤의 효과 및 증거를 검토한다.

검색 전략: 

당뇨병의 강화 혈당 컨트롤의 무작위 비교 연구를 찾기위한 Cochrane Neuromuscular Disease Group Specialized Register(2012년 1월 30일) CENTRAL(2012년 제 1호), MEDLINE(1966년~2012년 1월), EMBASE(1980년~2012년 1월)를 검색했다.

선정 기준: 

최소 1년 이상의 강화 혈당 컨트롤 중재를 연구하고 신경장애에 대한 결과를 보고한 무작위 비교 연구를 포함했다. 주요 결과는 임상적 스케일에 의해 정의된 임상 신경 장애의 연간 발현이었다. 부차 결과는 운동 신경 전도 속도 및 양적 진동 검사였다.

자료 수집 및 분석: 

선택 데이터베이스 검색에서 식별 된 모든 제목 및 초록을 2명의 리뷰저자가 개별적으로 검토했다. 표준 양식을 사용해서 모든 데이터를 추출했다. 3번째 검토자가 불일치를 해결했다. 위험 차이(RD)로 임상적 신경 장애의 발병을 분석하고 연간 평균 차이로 전도 속도 및 정량 속도를 분석 하였다.

주요 결과: 

본 리뷰에서는 강화 혈당 컨트롤이 신경 장애 발현을 예방하는지를 검토한 17개 무작위 연구를 포함했다. 연구의 7건은 제 1형 당뇨병 환자를 대상으로 했고, 8건은 제 2형 당뇨병 환자를 대상으로 했으며, 2건은 두 유형의 환자를 모두 포함했다. 1형 당뇨병의 총 1,228명의 참가자를 대상으로 주요 결과 (임상 신경 장애의 발생률) 를 보고한 연구 2건의 메타 분석에서는 강화 혈당 대조군에서 임상적 신경 장애 발현 위험의 유의한 감소를 보였고, 연간 RD는 -1.84% (95% 신뢰 구간(CI) -1.11~-2.56) 였다. 2형 당뇨병 참가자 6,669명을 대상으로 주요 결과를 보고한 연구 4건의 유사한 분석에서는 임상 신경 장애 발현 연간 RD는 -0.58% (95% CI 0.01~-1.17) 였다. 대부분의 부속 결과는 어느 집단에서도 강화 치료를 유의하게 지지하는 결과였다. 그러나 어떤 형태의 당뇨병에서도 저혈당증을 포함한 심각한 부작용이 유의하게 증가하는 모습을 나타냈다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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