화상 치료 보조 요법으로서의 면역 결핍

화상 부상이 큰 전체 신체 표면적을 수반하는 경우, 조직의 손상과 파괴는 심각한 영양실조로 보이는 것과 유사한 상태를 초래할 수 있다. 또한, 효과적인 피부 장벽의 파괴는 체온 조절을 잘못하고 감염과 유체 손실에 대한 민감도를 증가시킨다. 이전 연구에서는 면역체계 기능이 증가하여 감염, 입원기간 및 사망확률의 감소로 이어질 수 있는 영양지원에 대한 특정 자연유래 보충제를 연구하였다. 이러한 보충제는 면역 효소라고 불리며 글루타민, 아르기닌, 브랜치 체인 아미노산(BCAAs), 오메가-3 지방산(어유)을 포함한다. 이 검토의 저자는 심각한 화상 상해를 입은 환자에게서 면역보충제의 영향을 평가하는 무작위 대조 실험을 검색했다.

이 검토의 결과는 글루타민만이 잠재적으로 죽음의 위험을 줄일 수 있다는 것을 보여준다. 그러나 결합된 연구 내의 총 환자 수는 너무 작으므로 결론은 부정확할 수 있다. 면역 결핍의 효과를 결정하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.

연구진 결론: 

글루타민이 사망률 감소에 미치는 영향에 대한 근거를 찾았지만, 이 발견은 주의 깊게 다뤄야 한다. 이러한 체계적 검토에서 분석된 연구 참여자의 수는 글루타민 사용을 권고하거나 반박하는 결론을 허용하기에 충분하지 않았다. 글루타민은 사망률을 줄이는 데 효과적일 수 있지만 글루타민과 다른 면역 결핍제의 전반적인 영향을 결정하기 위해서는 더 큰 연구가 필요하다.

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배경: 

화상 부상이 큰 전신 표면적(TBSA)을 수반하는 경우, 신체가 질병 상태로 들어갈 수 있으며, 이로 인해 적절한 영양이 심각하게 부족한 상태에서 보이는 것과 유사한 상태가 된다. 또한 효과적인 피부 장벽의 파괴는 정상적인 체온 조절의 상실과 감염 및 유체 손실 위험을 증가시킨다. 영양 지원은 중증 화상 부상의 관리에서 흔히 볼 수 있으며, 면역계 활동을 특정 영양소로 바꾸는 접근법을 면역계 소모라고 한다. 면역 결핍에 대한 세 가지 잠재적 목표가 확인되었다: 점막 장벽 기능, 세포 방어, 국소적 또는 전신적 염증. 면역 결핍에 가장 많이 사용되는 영양소는 글루타민, 아르기닌, 브랜치 체인 아미노산(BCA), 오메가-3 (n-3) 지방산, 뉴클레오티드 등이다.

목적: 

추가된 면역보충제(글루타민, 아르기닌, BCAAs, n-3 지방산(어유), 알려진 면역보충제에 결합된 면역보충제 또는 전구체) 대 이소니트로겐성 식단(전체 단백질 함량이 일정하게 유지되지만 개별 성분이 변경될 수 있는 식단)이 환자의 임상 결과에 미치는 영향을 평가한다. 중상을 입고

검색 전략: 

검색은 2012년 8월 12일에 실시되었다. 코크란 부상 그룹의 특별 등록부, 코크란 라이브러리, MEDLINE (OvidSP), 엠바세 (OvidSP), ISI WOS SCI-EXPEED & CPI-S와 다른 4개의 데이터베이스를 검색했다. 관련 저널과 회의 진행을 직접 조사하고, 참조 리스트를 선별하고, 제약회사와 접촉했다. 2014년 10월에 이 검색을 업데이트했지만, 이 업데이트된 검색의 결과는 아직 통합되지 않았다.

선정 기준: 

표준 영양식 대 이산화 식이요법 또는 다른 면역보충제에 면역보충제의 추가를 비교하는 무작위 대조 시험.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자는 손 검색, 전자 검색 결과 검토 및 잠재적으로 적격할 수 있는 연구 식별을 담당했다. 세 명의 검토 저자가 이 연구의 전체 보고서를 독립적으로 검색하고 검토하여 포함시켰다. 그들은 토론으로 이견을 해결했다. 두 명의 검토 저자는 포함된 연구에서 독립적으로 데이터를 추출하고 입력했다. 세 번째 검토 저자는 이 자료들을 점검했다. 두 명의 검토 저자는 각각의 연구가 포함된 편향의 위험을 독립적으로 평가하였고, 3, 4차 검토 저자와의 논의나 협의를 통해 이견을 해결하였다. 관심의 결과 측정은 사망률, 병원 체류 기간, 화상 감염 비율 및 비 화상 감염 비율(박테리아, 폐렴, 요로 감염)이었다.

주요 결과: 

포함 기준을 충족한 678명이 관련된 16개의 임상시험을 확인했다. 총 16개의 실험이 분석에 데이터를 제공했다. 특히 대부분의 연구는 무작위화 방법과 치료의도에 대한 원리에 대해 보고하지 못했기 때문에 연구 결과를 주의 깊게 해석해야 한다. 글루타민은 가장 흔한 면역보충제였으며 포함된 16개 연구 중 7개에서 주어졌다. 글루타민을 이산화질소 제어와 비교하여 사용함으로써 입원 기간(평균 체류 -5.65일, 95% 신뢰 구간(CI) -8.09 ~ -3.22) 감소와 사망률(풀링 위험비(RR) 0.25, 95% CI 0.08 ~ 0.78) 감소로 이어졌다. 그러나 표본 크기가 작기 때문에 이러한 결과는 거짓 양성 효과를 반영할 가능성이 높다. 글루타민이 화상 감염이나 비 화상 감염에 영향을 미친다는 연구 결과는 없다. 조사된 다른 모든 요원들은 사망률, 체류 기간, 화상 감염 또는 비 화상 감염률에 대한 어떠한 근거도 보여주지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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