알코올 남용환자의 베르니케-코르사코프 증후군에 대한 예방 및 치료를 목적으로 한 티아민

베르니케-코르사코프 증후군 (WKS)은 비타민 B1 (티아민)의 부족으로 인해 발생하는 뇌 질환이다. 이 질환은 안구 운동 장애, 근육의 자발적 움직임 조정 장애(운동 실조) 및 착란 등의 증상에 있어 일부 또는 전부의 급성 발병을 특징으로 한다. 환자는 급성기에 사망할 수도 있고 생존자의 대부분은 영구적인 기억 장애로 발전한다. 알코올 남용은 유일하게 고려되는 원인이 아님에도 불구하고 WKS의 중요한 원인이다. 대량의 음주는 식사에서 티아민 흡수에 특정적 문제를 일으키는 경우도 있다.

WKS는 발견 시 티아민으로 치료되지만 이것이 얼마나 효과적인지는 분명하지 않으며, 특히 정신 기능의 관리에서 그러하다. 티아민 치료의 투여량과 지속 기간에 대한 권장 사항은 임의적인 것으로 인정된다. 본 고찰에서는 티아민과 위약 또는 대체 치료법을 비교하거나 다른 티아민 치료법을 비교하는 무작위대조임상시험을 검색하였다. 포함 기준을 충족시키는 두 가지 연구가 확인되었지만 분석 할 수 있는 데이터는 없었으며 다른 연구에 대한 분석은 설계의 단점과 결과 발표에서 제한점을 보였다. 따라서 무작위대조임상시험으로부터 의사가 알코올 중독으로 인한 WKS 예방 또는 치료를 위한 티아민 치료의 올바른 투여량, 빈도, 경로 또는 기간을 선택할 수 있는 좋은 근거는 얻을 수 없다.

연구진 결론: 

무작위대조임상시험에서의 근거가 알코올 남용에 의한 WKS의 예방 또는 치료 목적으로 티아민 요법의 용량, 주파수, 투여 경로 또는 투여 기간에 대한 의사결정의 지침이 되기엔 불충분했다.

전체 초록 읽기
배경: 

부검 연구는 특히 알코올 남용환자에게 있어 베르니케-코르사코프 증후군 (WKS)이 드문 질환이 아님을 시사하고 있다. 티아민은 50년에 걸쳐 치료 옵션으로 설정되어 있지만, 적절한 용량과 투여 기간에 대해서는 밝혀지지 않은 점이 남아있다. 현재 진료 지침은 사례보고 및 임상 경험에 근거한다. 본 고찰은 2004년 발표되었고 2008년에 업데이트된 고찰의 업데이트이다.

목적: 

• 과도한 알코올 섭취에 의한 WKS 증상의 예방 · 치료에 대한 티아민의 효과를 평가한다.
• 해당 적응증을 위한 티아민 치료의 최적형태, 투여량 및 투여 기간을 결정한다.

검색 전략: 

2012년 9월 6일 검색어 "thiamine OR aneurine"을 이용하여 ALOIS, Specialized Register of the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group (CDCIG), The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL 및 LILACS을 검색했다. ALOIS은 모든 주요 의료 데이터베이스 (The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, LILACS) 및 많은 임상시험 데이터베이스와 회색 문헌 소스의 기록이 담겨있다.

선정 기준: 

티아민과 대안 중재 또는 다른 티아민 처방들을 비교한(제형, 투여량 및 투여 기간이 다름)무작위 임상시험.

자료 수집 및 분석: 

2명의 검토자(ED와 PWB)가 독립적으로 모든 초록을 조사했다. 관련된 문헌의 경우 Cochrane Handbook의 중재에 대한 체계적 고찰을 위해 제공된 기준을 사용하여 방법론적 질을 검색 및 평가하였다.

주요 결과: 

선택 기준을 충족하는 2건의 연구를 찾아내었지만, 양적 분석에 충분한 데이터를 포함하는 연구는 1건 뿐이었다. Ambrose (2001)은 참가자(107명)를 티아민 근육 주사의 5가지 용량 중 하나에 무작위 배정하였고 치료 이틀만에 결과를 측정했다. 최소 용량(5mg/일)과 다른 4종류의 각 복용량을 비교했다. 지연 대체 검사 선택 기준을 충족하기 위해 필요한 임상시험 수를 결정할 때 5mg/일의 용량은 200mg/일의 용량과 비교하여 유의미한 차이를 나타내었다(평균차(MD) -17.90, 95% 신뢰구간(CI) -35.4~-0.40, p=0.04). 기타 용량을 5mg/일과 비교하였을 때 큰 차이는 보이지 않았다. 결과 패턴은 간단한 용량-반응 관계를 반영하지 않았다. 대상 연구 디자인 및 결과 발표에서 방법론적인 결점이 있었기 때문에 새로운 분석이 제한되었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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