말초동맥 재건 수술로 감염 예방

혈액 순환 불량을 치료하기 위해 인공 이식 재료나 정맥으로 동맥을 재건해야 할 수 있다. 수술은 동맥의 폐색을 우회하거나 파열을 방지하는 데 사용된다(동맥류와 마찬가지로). 이식 또는 깊은 창상 감염은 사지를 위협하고 종종 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증이다. 대부분의 감염은 수술 시 상처에 들어가는 환자 피부의 박테리아에 의해 발생하는 것으로 보인다. 내성 세균의 유병률이 증가하고 있으므로 감염 예방 대책이 필수적이다. 이러한 방법에는 제모, 수술 전 피부 청결 및 방부제로 페인팅, 극장 소독 절차, 수술 기술, 항생제 사용 및 수술 후 상처 관리가 포함된다. 검토 저자는 문헌을 철저히 검색하고 이 검토에 포함할 35개의 무작위 통제 시험을 식별했다. 전신 항생제를 사용한 예방적 치료는 수술 직전에 시작되어 상처 감염 및 거의 확실하게 조기 이식편 감염의 위험을 3/4에서 2/3(각각 RR 0.25 및 0.31)로 줄였다. 이러한 결론은 1,297명의 환자를 예방적 항생제 또는 위약을 투여하도록 무작위 배정한 10건의 연구를 기반으로 한다. 3건의 연구에서 24시간 이상의 항생제 예방은 추가적인 이점이 없는 것으로 나타났다.

사타구니 상처 배액 흡입 또는 수술 전 목욕 또는 비약물 목욕보다 방부제를 사용한 샤워 요법을 포함하여 동맥 재건에서 감염 위험을 줄이기 위한 다른 중재는 효과에 대한 근거가 부족하다. 2건의 연구(환자 857명)에서 Dacron 이식편에 항생제 리팜피신을 함침시켰을 때 2년의 추적 관찰 기간 동안 이식편 감염이 감소했다는 근거는 없었다.

연구진 결론: 

예방적 광범위 항생제의 이점에 대한 명확한 근거가 있다. 동맥 재건에서 감염 위험을 줄이기 위한 다른 많은 중재는 효과에 대한 근거가 부족하다.

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배경: 

보철 이식 재료 또는 정맥을 사용한 동맥 재건은 감염에 취약하여 결과적으로 높은 환자 사망률과 사지 손실 위험이 있다. 감염의 위험을 줄이려면 효과적인 수술 전후 조치가 필수적이다.

목적: 

말초 동맥 재건술을 받는 환자의 감염을 예방하기 위한 수술 전후 전략의 효과를 확인한다.

검색 전략: 

Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group 시험 등록부(2010년 9월 마지막 검색)와 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(2010년 3호 마지막 검색) 및 관련 논문의 참조 목록을 검색했다.

선정 기준: 

동맥 수술에서 감염을 줄이거나 예방하기 위한 조치를 평가하는 무작위 대조 시험(RCT)을 선정했다.

자료 수집 및 분석: 

2명의 저자가 포함된 임상시험의 품질을 독립적으로 선택하고 평가했다. 상대 위험도(RR)는 각 이분법적 결과에 대한 효과의 척도로 사용되었다.

주요 결과: 

35개의 RCT가 포함되었다. 이 중 23건은 예방적 전신 항생제, 3건의 리팜피신 결합 이식편, 3건의 수술 전 피부 소독, 2건의 흡입 상처 배액, 2건의 최소 침습적 현장 우회 기술, 수술 중 장갑 교체 및 상처 봉합 기술에 대한 개별 시험이었다. 상처 감염 또는 초기 이식 감염 결과는 모든 시험에서 기록되었다. 리팜피신 결합에 대한 2건의 시험만이 이식편 감염 결과를 2년으로 추적했다.

항생제 대 위약 시험은 10개 중 6개의 이중 맹검 연구가 포함되어 최고 품질이었다.

예방적 전신 항생제는 상처 감염(RR) 0.25, 95% 신뢰 구간(CI) 0.17~0.38) 및 고정 효과 모델에서 조기 이식편 감염(RR 0.31, 95% CI 0.11~0.85, P = 0.02)의 위험을 감소시켰다. 24시간 이상 항생제 예방법은 추가적인 이점이 없는 것으로 보인다(RR 1.28, 95% CI 0.82~1.98).

데이크론 이식편에 결합하는 예방적 리팜피신이 1개월(RR 0.63, 95% CI 0.27~1.49) 또는 2년(RR 1.05, 95% CI 0.46~2.40)에 이식편 감염을 감소시킨다는 근거는 없었다.

흡입 사타구니-상처 배액(RR 0.96 95% CI 0.50 ~ 1.86)이 상처 감염률에 유익하거나 유해한 영향을 미치거나 수술 전 목욕 또는 소독제를 사용한 샤워 요법이 비약물 목욕보다 유익하다는 근거가 없었다(RR 0.97, 95% CI 0.70~1.36).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

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