월경 과다출혈에 비 스테로이드성 항염증제는 안전하고 효과적인가?

문헌고찰의 질문

코크란 저자들은 비 스테로이드성 항염증제 (NSAIDs)가 폐경 전 여성의 월경 과다출혈 (HMB)를 줄일 수 있는지에 대해 조사하였다.

배경

NSAID는 과도한 월경 출혈이 있는 여성에서 증가하는 프로스타글란딘 수치를 감소시킨다. NSAID는 심한 출혈에 도움이 도움이 될 수 있고 통증이 심한 월경에 유익한 영향을 줄 수 있다고 시사되었다.

연구 특성

저자들은 의학 데이터베이스를 검색하였고 문헌고찰에 포함될 수 있는 759명의 여성을 대상으로 하는 19개의 무작위 대조 임상시험 (RCT; 사람들이 두 개 이상의 치료군 중 하나에 무작위로 배정되는 임상 연구)을 식별했으나 9개의 임상시험의 데이터만 분석에 적합했다.

주요 결과

HMB가 삶의 질에 영향을 미쳤을 때 여성들은 도움을 구했다. HMB를 앓는 여성은 프로스타글란딘 (자연 발생 호르몬) 수치가 더 높고 이 수치는 NSAID에 의해 감소한다. 임상시험에서 NSAID가 HMB를 줄이는 데 약간의 효과를 나타냈으나, 다나졸, 트라넥삼산 및 레보노르게스트렐 방출 자궁 내 시스템 (LNG IUS)과 같은 다른 의약품이 더 효과적이다. 이 결과는 소수의 낮은 질에서 중간 수준의 질적 수준을 가진 임상시험에 근거한 것이다.

근거의 질

근거의 질은 낮거나 중간 정도였으며, 주요한 한계는 연구 방법에 대한 보고 부족과 적은 연구 수로 인한 부정확성이다.

연구진 결론: 

NSAID는 위약과 비교하였을 때 HMB를 감소시키지만 트라넥산삼, 다나졸 또는 LNG IUS보다 덜 효과적이다. 그러나 다나졸 요법에서는 부작용이 더 심했다. 평가에 적합한 소수의 소규모 연구에서, NSAID와 경구 황체 프로게스토겐, ethamsylate, OCP 또는 이전의 프로게스테론-방출 자궁 내 시스템과 같은 다른 치료법 사이의 효능 차이의 명백한 근거는 없었다.

전체 초록 읽기
배경: 

월경 과다출혈(HMB)은 폐경 전 여성의 건강을 악화시키는 중요한 원인이다. 종종 수술이 치료법으로 사용되지만 다양한 의학적 요법들 또한 이용 가능하다. 비 스테로이드성 항염증제 (NSAID)는 월경 출혈이 심한 여성에서 증가하는 프로스타글란딘 수치를 감소시키며 월경 곤란증에 유익한 영향을 줄 수 있다.

목적: 

HMB를 가진 가임기 여성의 월경 혈액 손실 (MBL)을 감소시키기 위한 NSAID의 효과, 안전성 및 내약성을 결정하는 것.

검색 전략: 

Cochrane Gynecology and Fertility specialised register, Cochrane Central Register of Studies Online (CENTRAL CRSO), MEDLINE, Embase, PsycINFO, 임상시험 레지스트리 및 논문 참조 문헌 목록을 2019년 4월에 검색했다.

선정 기준: 

포함 기준은 HMB에 대해 병리학적 또는 의인성 원인이 없고 규칙적으로 월경 출혈량이 많은 여성에서(객관적 또는 주관적으로) 개별 NSAID 또는 다른 치료와 병행된 NSAID, 위약, 또는 다른 치료 요법과의 무작위 비교였다.

자료 수집 및 분석: 

이 문헌고찰의 포함 기준에 부합하는 759명의 여성을 대상으로 하는 19개의 무작위 대조 임상시험 (RCT)을 식별했으며 두 명의 연구자가 독립적으로 데이터를 추출했다. 9개의 임상시험 결과로부터 이분형 데이터에 대한 교차비 (OR)와 연속형 데이터에 대한 평균 차이 (MD)를 추정했다. 데이터 표에는 통합에 적합하지 않은 데이터를 제공한 나머지 7 개의 교차임상시험, 왜곡된 데이터가 있는 1개의 임상시험, 그리고 분산이 누락된 1개의 임상시험의 결과를 설명했다. 한 개의 임상시험에는 분석에 사용할 수 있는 데이터가 없었다.

주요 결과: 

병행요법에서, NSAID는 HMB를 감소시키는 것에 위약보다 효과적이었지만, 트라넥삼산, 다나졸 또는 레보노르게스트렐-방출 자궁 내 시스템 (LNG IUS)보다 덜 효과적이었다. 다나졸을 사용한 치료는 NSAID보다 월경 기간을 줄이고 부작용이 더 많았지만 1980 년부터 1990 년까지의 시험에 근거한 치료의 내약성에는 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 그러나 현재 다나졸은 HMB에 대한 일반적이거나 권장되는 치료법이 아니다. NSAIDs와 다른 치료법 (구체 황체 프로게스토겐, 에탐실레이트, 이전 프로게스테론-방출 자궁 내 시스템 및 경구 피임약 (OCP)) 사이에는 분명한 차이가 없었지만 대부분의 연구는 검정력이 부족했다. HMB의 감소에서 개별 NSAID (나프록센 및 메페나믹산)간 차이에 대한 근거는 없었다. 근거의 질은 낮은 수준에서 중간 수준으로, 비뚤림 및 부정확성의 위험에 대한 주요 한계가 있다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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