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吸入副腎皮質ステロイド薬(ICS)療法に長時間作用型β刺激薬(LABA)を追加すると、喘息症状を改善し増悪を減らすことができる。LABAの追加はICS減量効果もあるかもしれず、ICSの維持用量の減量が可能かもしれない。
目的
ICS維持療法にLABAを追加することにより、慢性喘息コントロールを維持しながらICS必要量の減少に有効であることを明らかにする。
検索戦略
Cochrane Airways Group trials registerと論文の参考文献リストを検索した。最終検索日は2004年11月であった。
選択基準
ICSが毎日必要な喘息患者においてLABAを併用した減量ICSとICS単独を比較した並行群間RCT。
データ収集と分析
2名のレビューアが別々に、試験の質を評価しデータを抽出した。確認のために研究著者に問い合わせた。同じICSの定量の中間用量/高用量または減量用量/漸減用量の比較により試験を解析した。
主な結果
成人を対象とした10件の試験について報告している19の発表論文をレビューに含めた。減量用量(平均60％減量)のICS/LABAの併用を定量の中間用量/高用量のICSと比較した研究は、経口ステロイドを必要とする重度の増悪(RR 1.0、95％CI 0.76～1.32)、喘息悪化による中止(RR 0.82、95％CI 0.5～1.35)、気道炎症に有意差はないことを確認した。また、FEV1（ベースラインWMDからの変化0.10、95％CI 0.07～0.12）、朝と夜のPEFおよびLABAによる救援薬を必要としない日のパーセンテージにも有意な改善がみられた。2件の研究はICSの減量用量/漸減用量の比較に対するアウトカムを示していた。1研究では、有意性に到達するICS用量の減量達成は、LABA/減量ICSの併用をされた参加者で多かった。1研究で、253μgという有意なBDPの減量が達成されていた。
著者の結論
維持用量として中間用量から高用量のICSを用いている喘息の成人において、LABAの追加はICS用量の減量効果がある。LABAの追加により、最小維持用量のICSで治療されている患者においてICS用量の減量が可能である。ICS用量の正確な減量用量を明らかにするために、さらなる研究が必要である。
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