ترکیبی از بتا-آگونیست طولانیاثر (long acting beta agonist; LABA) و کورتیکواستروئید استنشاقی (inhaled corticosteroid; ICS) اغلب در آسم استفاده میشود و مزایایی از افزودن LABA به ICS دیده شده است. این مرور، ترکیب دوز کاهشیافته LABA/ICS (میانگین 60% کاهش در استروئید استنشاقی) را با دوز ثابت متوسط/بالا از ICS یا دوز کاهشیافته/کاهش تدریجی ICS مقایسه کرد. در بزرگسالان مبتلا به آسم که از دوزهای متوسط تا بالای ICS برای حفظ وضعیت آسم استفاده میکنند، افزودن LABA تاثیر محافظتی برای کاهش دوز ICS دارد. LABA امکان کاهش 37% (253 میکروگرم BDP) را در افراد تحت درمان با حداقل دوز نگهدارنده ICS و تا 60% (300 میکروگرم FP) در افراد تحت درمان نگهدارنده با ICS بدون بدتر شدن کنترل آسم فراهم میکند.
مطالعه چکیده کامل
افزودن یک بتا-آگونیست طولانیاثر (long acting beta agonist; LABA) به درمان با کورتیکواستروئید استنشاقی (inhaled corticosteroid; ICS) میتواند نشانههای آسم را بهبود بخشد و حملات تشدید بیماری را کاهش دهد. افزودن LABA نیز ممکن است تاثیری در کاهش دوز ICS داشته باشد و باعث کاهش در دوز نگهدارنده ICS شود.
اهداف
تعیین اثربخشی افزودن LABA به درمان نگهدارنده ICS در کاهش نیاز به ICS ضمن حفظ کنترل آسم مزمن.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه راههای هوایی در کاکرین و فهرست منابع مقالات را جستوجو کردیم. تاریخ انجام آخرین جستوجو: نوامبر 2004.
معیارهای انتخاب
RCTهای موازی که دوز کاهشیافته ICS را در ترکیب با LABA در مقابل ICS بهتنهایی در بیماران مبتلا به آسم که نیاز به ICS روزانه داشتند، مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
کیفیت کارآزمایی ارزیابی شد و دادهها توسط دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم استخراج شدند. برای تائید آنها، با نویسندگان مطالعه تماس گرفته شد. کارآزماییها براساس مقایسههای دوز ICS زیر آنالیز شدند: دوز ثابت متوسط/بالا یا دوز کاهشیافته/کاهش تدریجی از همان ICS.
نتایج اصلی
تعداد 19 مقاله که 10 کارآزمایی بزرگسالان را شرح دادند، در این مرور وارد شدند. مطالعاتی که ترکیب دوز کاهشیافته (میانگین: 60% کاهش) LABA/ICS را با دوز ثابت متوسط/بالا از ICS مقایسه کردند، هیچ تفاوت معنیداری را در تشدید حملات بیماری که نیاز به کورتیکواستروئیدهای خوراکی داشت (RR: 1.0؛ 95% CI؛ 0.76 تا 1.32)، قطع درمان بهدلیل بدتر شدن آسم (RR: 0.82؛ 95% CI؛ 0.5 تا 1.35) یا التهاب راه هوایی مشاهده نکردند. همچنین بهبودیهای قابل توجهی در FEV1 (تغییر نسبت به ابتدای مطالعه: WMD؛ 0.10؛ 95% CI؛ 0.07 تا 0.12)، PEF صبح و عصر و درصد روزهای بدون نیاز به داروی نجات با LABA مشاهده شد. دو مطالعه، پیامدها را برای مقایسه کاهش/کاهش تدریجی دوز ICS ارائه دادند. شرکتکنندگان بیشتری که ترکیب ICS/LABA کاهشیافته را دریافت کردند، به کاهش دوز ICS دست یافتند که در یک مطالعه به میزان معنیداری رسید. در یک مطالعه، کاهش قابل توجه 253 میکروگرم BDP حاصل شد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در بزرگسالان مبتلا به آسم، که از دوزهای متوسط تا بالای ICS برای نگهداشت وضعیت آسم استفاده میکنند، افزودن LABA اثر محافظتی بهصورت کاهش دوز ICS دارد. افزودن LABA به شرکتکنندگان بیشتری اجازه میدهد تا حداقل دوز نگهداشت ICS را داشته باشند تا ICS کاهش یابد. تعیین میزان دقیق کاهش دوز ICS نیاز به مطالعه بیشتر دارد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
