Pembersihan vagina dengan larutan antiseptik sebelum persalinan sesar untuk mengurangi infeksi setelah operasi

Kami berangkat untuk menentukan dari uji klinis acak terkendali untuk mengetahui apakah membersihkan vagina dengan larutan antiseptik sebelum persalinan sesar dengan aman dapat mengurangi risiko infeksi pada ibu.

Apa permasalahannya?

Membersihkan vagina sebelum persalinan sesar dapat mengurangi jumlah bakteri yang secara alami ada di dalam vagina. Bakteri dalam vagina dan leher rahim ini dapat berpindah ke dalam rahim selama prosedur pembedahan dan menyebabkan infeksi pada lapisan rahim dan luka pembedahan. Antibiotik secara rutin diberikan sebelum operasi untuk mengurangi risiko infeksi, namun beberapa wanita masih menderita komplikasi ini. Beberapa antibiotik tidak selalu membasmi semua bakteri, dan bakteri yang resisten terhadap antibiotik mungkin ada. Persiapan vagina mungkin tidak termasuk dalam perawatan yang diberikan kepada wanita untuk mengurangi infeksi setelah operasi. Larutan pembersih vagina, seperti klorheksidin dan povidone-iodine tidak mahal, dan memiliki efek samping yang sangat sedikit.

Mengapa hal ini penting?

Persalinan sesar adalah hal yang umum, dengan hampir satu dari tiga bayi dilahirkan melalui sesar di beberapa negara seperti Amerika Serikat. Tidak jarang wanita yang melahirkan melalui operasi caesar mengalami infeksi rahim (endometritis) atau masalah pada sayatan kulit. Risiko infeksi lebih besar jika ketuban wanita telah pecah atau ia sedang dalam proses persalinan sebelum tindakan operasi sesar. Komplikasi ini dapat memperlambat pemulihan seorang wanita dari operasi dan dapat mempengaruhi kemampuannya untuk merawat bayinya. Ini merupakan Tinjauan Cochrane yang pertama kali diterbitkan pada tahun 2010 dan diperbarui pada tahun 2012, 2014, dan 2017.

Bukti ilmiah apa yang kami temukan?

Kami mencari bukti ilmiah baru pada tanggal 7 Juli 2019. Dalam pembaruan ini, kami telah menyertakan 21 penelitian uji klinis acak terkendali, yang melibatkan total 7038 wanita yang menjalani operasi sesar. Penelitian ini dilakukan di 10 negara (Arab Saudi, Pakistan, Iran, Thailand, Turki, Amerika Serikat, Mesir, Inggris, Kenya, dan India). Kelompok kontrol tidak memiliki persiapan vagina pada 18 penelitian dan pada tiga penelitian partisipan menggunakan persiapan vagina dengan salin. Kami tidak menyertakan uji klinis yang tidak memberikan antibiotik sebelum atau selama operasi, atau di mana wanita menerima persiapan vagina selama persalinan. Tujuh belas penelitian menggunakan povidone-iodine untuk membersihkan vagina, tiga klorheksidin, dan satu benzalkonium klorida.

Membersihkan vagina dengan larutan antiseptik segera sebelum persalinan sesar mungkin dapat mengurangi kejadian infeksi rahim pasca sesar ( 20 uji klinis, 6918 wanita; bukti dengan tingkat kepastian sedang). Pengurangan ini terlihat pada larutan berbasis yodium dan larutan berbasis klorheksidin. Risiko demam pasca operasi (16 uji klinis, 6163 wanita) dan infeksi luka pasca operasi (18 uji klinis, 6385 wanita) juga mungkin berkurang dengan pembersihan vagina; keduanya merupakan bukti ilmiah dengan tingkat kepastian sedang). Risiko komplikasi luka atau infeksi rahim mungkin lebih rendah pada wanita yang menerima pembersihan vagina sebelum operasi dengan larutan antiseptik (2 uji klinis, 499 wanita). Tidak ada penelitian yang melaporkan adanya kejadian yang tidak diinginkan, seperti reaksi alergi atau iritasi terhadap larutan pembersih.

Analisis lebih lanjut menunjukkan efek yang lebih besar pada wanita yang melahirkan dibandingkan dengan wanita yang tidak melahirkan untuk empat dari lima luaran yang diperiksa (infeksi rahim pasca operasi sesar; demam pasca operasi; infeksi luka pasca operasi; komplikasi luka atau infeksi rahim) tetapi perbedaan yang jelas ini perlu diselidiki lebih lanjut dalam uji klinis di masa depan. Kami tidak melihat adanya perbedaan antara kelompok wanita dengan ketuban pecah dan wanita dengan ketuban utuh.

Apa artinya?

Membersihkan vagina dengan larutan povidone-iodine atau klorheksidin (dibandingkan dengan larutan garam atau tidak membersihkannya) segera sebelum persalinan sesar dapat mengurangi risiko infeksi rahim, demam, dan infeksi pada luka operasi. Analisis lebih lanjut menemukan bahwa manfaat ini biasanya muncul, baik saat menggunakan larutan berbasis yodium atau klorheksidin, dan saat ibu melahirkan sebelum operasi sesar.

Persiapan vagina adalah cara yang sederhana dan dapat ditoleransi dengan baik untuk menurunkan kemungkinan terjadinya infeksi setelah melahirkan bayi melalui operasi sesar.