Kulcsüzenetek

A platina alapú, karboplatin hatóanyagot tartalmazó kemoterápia javítja a túlélést és csökkenti a rák kiújulásának esélyét a korai tripla-negatív emlőrákban szenvedők esetében.

Emellett azonban fokozott mellékhatásokkal is jár.

Mi a tripla-negatív emlőrák?

A tripla-negatív emlőrák az emlőrákos esetek 15%-át teszi ki. Ez az emlőrák olyan típusa, amely nem rendelkezik az emlőráksejteken általában megtalálható három receptor – az ösztrogén-, a progeszteron- és a HER2-receptorok – egyikével sem. A korai emlőrákot a mellre és a hónalj nyirokcsomóira korlátozódott rákként határozzák meg, és ez általában gyógyítható.

Hogyan kezelik a korai tripla-negatív emlőrákot?

A korai tripla-negatív emlőrák kezelései közé tartozik:

– a rák műtéti úton történő eltávolítása az emlőből és a nyirokcsomókból,

– az emlő és a nyirokcsomók sugárterápiája, amelyet a rák ezen területeken való visszatérésének megakadályozására alkalmaznak,

– kemoterápia, amelyet a rák szervezetben bárhol való visszatérésének megakadályozására alkalmaznak. Ez adható műtét előtt (úgynevezett „neoadjuváns“) vagy műtét után (úgynevezett „adjuváns“).

Mit akartunk megtudni?

Többféle kemoterápiát alkalmaznak a tripla-negatív emlőrák esetében. Azt akartuk megtudni, hogy egy kemoterápia típus, az úgynevezett „platina alapú kemoterápia“ hatására fokozódik-e:

– az emberek életbenmaradási ideje a rák kiújulása nélkül a diagnózist követően (betegségmentes túlélés),

– a diagnózist követő teljes élettartam (teljes túlélés),

– annak valószínűsége, hogy a rák eltűnt az eltávolított emlőben és nyirokcsomószövetben, amikor a kemoterápiát műtét előtt alkalmazták (teljes patológiai válasz).

Azt is ki akartuk deríteni, hogy a platina alapú kemoterápia jár-e több nemkívánatos következménnyel, mint például a kemoterápia késleltetése, a dóziscsökkentések vagy a mellékhatások.

Hogyan jártunk el?

Olyan tanulmányokat kerestünk, amelyek a korai tripla-negatív emlőrák kezelésére adott kemoterápiát vizsgálták, és amelyek a platina kemoterápiát tartalmazó eljárásokat hasonlították össze a platina kemoterápia nélküli eljárásokkal.

Összehasonlítottuk és összefoglaltuk a tanulmányok eredményeit, a bizonyítékokba vetett bizalmunkat pedig olyan tényezők alapján értékeltük, mint a vizsgálati módszerek és résztvevőszámok.

Mit találtunk?

20 tanulmányt találtunk, amelyekben összesen 4.688, korai tripla-negatív emlőrákban szenvedő személy vett részt, a tanulmányok átlagos nyomonkövetési ideje pedig három és nyolc év között volt.

A platina kemoterápia hosszabb betegségmentes túléléssel és teljes túléléssel járt, és körülbelül egyharmadával csökkentette a betegség kiújulásának és a halálozásnak az esélyét. Ezeket az előnyöket a műtét előtt (neoadjuváns) vagy a műtét után (adjuváns) alkalmazott kemoterápia esetén láttuk. A műtét előtt alkalmazva a teljes patológiai válasz valószínűségét is javította.

Nem találtuk úgy, hogy bármelyik alcsoport, például a génmutáció magas kockázatával rendelkezők számára több előnyt jelentene a platina kemoterápia.

A platina kemoterápiában részesülőknél azonban nagyobb valószínűséggel volt szükség a kemoterápia dózisának csökkentésére vagy kemoterápiájuk késleltetésére. Emellett nagyobb valószínűséggel kellett korábban abbahagyniuk a kemoterápiát.

A platina kemoterápia súlyosabb mellékhatásokat is okozott, beleértve az alacsony vérsejtszámokat. Nem volt összefüggésbe hozható az alacsony fehérvérsejtszámmal járó láz (lázzal járó neutropénia), az idegkárosodási tünetek (neuropátia) vagy a kezelés okozta halálozás növekedésével.

Mik a bizonyítékok korlátai?

A bizonyítékok általában magas minőségűek voltak, és elegendő adatot tartalmaztak ahhoz, hogy a fő kérdéseink megválaszolásához szükséges döntéseket meghozzuk.

A vizsgálatokban azonban sokféle kemoterápiát alkalmaztak. Bár kimutattuk, hogy a platina kemoterápia javítja a hosszú távú hatásmutatókat, nem tudjuk, hogy mi a legjobb kemoterápiás kombináció.

Egyik tanulmány sem számolt be az életminőségről, amelyet eredetileg mérni és rögzíteni akartunk.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

A bizonyítékok 2022 áprilisáig aktuálisak.