Ključne poruke

• Online kognitivna bihevioralna terapija predstavlja najčešću psihološku terapiju koja se provodi na daljinu. Može ublažiti bol i smanjiti onesposobljenost kod osoba koje pate od kronične boli.

• U velikoj mjeri je nejasno poboljšavaju li psihološke terapije koje se pružaju na daljinu kvalitetu života ili uzrokuju štetne učinke zbog ograničenih dokaza koji su često ograničene kvalitete.

• Potrebno je više kvalitetnijih istraživanja za ispitivanje psiholoških terapija pruženih na daljinu. Buduća istraživanja trebala bi istražiti širi raspon tehnologija i terapija te se usredotočiti na moguće neželjene učinke.

Dosadašnje spoznaje

Kronična bol je bol koja traje tri mjeseca ili duže. To je često iskustvo koje može značajno utjecati na svakodnevni život i dobrobit osobe. Utvrđeno je da psihološke terapije poboljšavaju raspoloženje i smanjuju onesposobljenost povezanu s boli. Najčešći psihološki pristup kroničnoj boli je kognitivno-bihevioralna terapija (KBT), koja se usredotočuje na međuodnos između misli, osjećaja i radnji, kako bi se podržala kontrola simptoma.

Nažalost, dobivanje pristupa psihološkim terapijama može biti teško. Postoji ograničen broj kvalificiranih zdravstvenih radnika koji pružaju ove usluge, a nekim osobama može biti fizički teško posjetiti klinike. Tehnologije (kao što su mobilni telefoni, računala i internet) mogu ponuditi nove načine pružanja psihološke terapije izravno osobama u njihovom svakodnevnom okruženju i bez prisutnosti zdravstvenog radnika. Ovaj pristup (poznat kao pružanje terapije na daljinu) ima potencijal pomoći većem broju osoba da pristupe terapiji.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se saznati je li psihološke terapije koje se pružaju na daljinu:

• poboljšavaju bol, onesposobljenost i kvalitetu života (tj. opću životnu dobrobit);

• izazivaju li neželjene štetne učinke.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala psihološke terapije pružene na daljinu s uobičajenom njegom ili nepsihološkim tretmanima (kao što je edukacija o boli). Analizirani su rezultati istraživanja na kraju liječenja i do godinu dana nakon.

Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Rezultati

Pronađena su 32 istraživanja koja su uključivala 4924 osobe s različitim kroničnim bolnim stanjima, kao što su bol u leđima, osteoartritis, fibromialgija i reumatoidni artritis. Prosječna dob bila je od 24 do 67 godina. Tamo gdje su ispitanici bili praćeni nakon završetka liječenja, to je praćenje trajalo između 3 i 12 mjeseci. Nisu uključeni rezultati prikupljeni nakon 12 mjeseci. Istraživanja uključena u sustavni pregled provedena su u 11 zemalja, od kojih se više od polovice odnosi na Švedsku (9), SAD (6) i Australiju (5). Sva su istraživanja financirana državnim potporama ili od strane dobrotvornih udruga, osim jednog istraživanja koje nije navelo izvor financiranja.

Istraživanja su ispitala tretmane temeljene na psihološkim terapijama KBT-a (25 istraživanja) i terapije prihvaćanja i obvezivanja (ACT; 7 istraživanja). Jedno od KBT istraživanja uključivalo je dodatnu skupinu koja je primila intervenciju iz područja pozitivne psihologije. Sve su terapije pružene online, osim jednog istraživanja koje je koristilo aplikaciju za pametni telefon.

Ključni rezultati

Rezultati se odnose isključivo na terapije pružene putem interneta, zbog nedostatka drugih oblika daljinske primjene u istraživanjima.

• U usporedbi s uobičajenim liječenjem (tj. standardnom podrškom koja je obično dostupna), online KBT vjerojatno smanjuje bol i može blago smanjiti onesposobljenost. Nije jasno poboljšava li online KBT kvalitetu života ili ima neželjene štetne učinke.

• U usporedbi s nepsihološkim tretmanima boli (npr. edukacija, internetski forumi), online KBT također vjerojatno blago smanjuje bol. Međutim, vjerojatno malo ili nimalo utječe na kvalitetu života, može malo ili nimalo utjecati na onesposobljenost, a nejasno je ima li neželjene štetne učinke.

• Prednosti online KBT-a u usporedbi s uobičajenim liječenjem vjerojatno više nisu prisutne 3 do 12 mjeseci nakon završetka liječenja. Ne zna se je li ovo također slučaj u usporedbi s nepsihološkim tretmanom, jer su učinci nejasni.

Nejasno je dovode li druge psihološke terapije (kao što je ACT) do poboljšanja, budući da postoji velika nesigurnost u dostupne rezultate.

Ograničenja ovog pregleda

Postoji umjereno povjerenje da se bol smanjuje online KBT-om do kraja liječenja, ali to poboljšanje nije prisutno 3 do 12 mjeseci kasnije. Također, postoji umjereno povjerenje u naše nalaze da online KBT nema koristi za onesposobljenost i kvalitetu života tijekom praćenja. Međutim, postoji malo ili vrlo malo povjerenja u nalaze za ACT.

Tri glavna čimbenika smanjila su povjerenje u dokaze. Prvo, neka istraživanja bila su vrlo mala ili nije bilo dovoljno istraživanja da bi se moglo sa sigurnošću govoriti o rezultatima. Drugo, tamo gdje je postojao mali broj istraživanja o određenom ishodu, dokazi nisu obuhvaćali različita stanja boli, pa se ne može pretpostaviti da bi ti nalazi bili isti za sve vrste kronične boli. Konačno, rezultati su ponekad bili nedosljedni među istraživanjima.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 29. lipnja 2022. godine.