Istraživačko pitanje

Kako bi procijenili učinak operacijskog zahvata na rotatornoj manšeti u svrhu smanjenja bola u ramenu, funkcionalnosti ramena i ostalih ishoda kod odraslih s punim skraćenjem rotatorne manšete u usporedbi s neoperiranim slučajevima.

Uvod

Rotatorna manšeta je skupina tetiva koje sudjeluju u pokretima ramenog zgloba. Neki ljudi imaju bolove u ramenu povezane s napuknućem ili puknućem tetiva ramenog pojasa. Smatra se da je slabljenje tetiva ramenog pojasa uzrokovano starenjem i istrošenošću ramena. S vremenom, taj postupak može dovesti do puknuća rotatorne manšete.

Puknuće rotatorne manšete može uzrokovati bolove i oslabiti funkciju ruke, ali pojava može biti i bez simptoma. Za ljude s upalnim tetivama, neoperativno rješavanje boli uključuje lijekove protiv boli (jednostavna analgezija i protuupalni analgetici), kortikosteroidne injekcije i fizikalne terapije, koje nemaju uvijek zadovoljavajuće rezultate.

Operacija se obično uzima u obzir kada svi ostali oblici liječenja nisu učinkoviti. Operacija uključuje uklanjanje dijela kosti i proširenje za prolaz tetive (subakromijalna dekompresija) i popravak rastrganih tetiva. Ponekad kirurzi ne mogu popraviti tetive u potpunosti zbog njihove dužine ili degeneracije mišića, pa u tom slučaju može samo biti izvedena subakromijalna dekompresija. Većina operacija rotatorne manšete se danas izvodi artroskopski (kirurški instrument se uvodi kroz male rupice i izvodi se operativni zahvat) ili kroz malene otvore (mali otvoreni zahvat).

Obilježja uključenih istraživanja

U ovaj su Cochraneov sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do siječnja 2019. godine. Našli smo devet istraživanja s 1007 ispitanika. Srednja dob ispitanika je od 56 do 68 godina, od čega su žene činile 29% do 56%. Ispitanici su imali simptome nekoliko mjeseci ili godina i bili su dijagnosticirani s potpunim puknućem tetiva uz snimku magnetske rezonancije ili ultrazvučnim pregledom. Istraživanja su provedena u Finskoj, Norveškoj, Kanadi, Sjedinjenim Američkim Državama, Francuskoj, Nizozemskoj, Italiji i Južnoj Koreji. Naši prvotni pregledi su uključivali tri istraživanja s 339 ispitanika koji su pristupili ili operaciji (rekonstrukcija tetiva ili uklanjanje kosti ispod akromiona) ili neoperativnom liječenju (vježbama sa i bez kortikosteroidnih injekcija). Tri istraživanja bila su financijski potpomognuta, ali ni u jednom sredstva nisu iskorištena izravno za ova istraživanja.

Ključni rezultati

Uspoređujući s neoperiranim slučajevima, operacije su imale malo bolji ili nikakav učinak za ljude s puknućem rotatorne manšete u razdoblju do godinu dana.

Bol (manji rezultat znači manja bol)
Poboljšanje za 9% (poboljšanje od 4% prema 13%) ili 0,9 bodova na ljestvici od 0 do 10.
Ispitanici koji su nisu pristupili operacijskom zahvatu ocijenili su bol sa 1,6 bodova
Ispitanici koji su se operirali ocijenili su svoju bol s 0,7 bodova.

Funkcija (0 do 100; viši rezultat znači bolja funkcionalnost)Poboljšanje sa 6% (poboljšanje od 2% prema 10%) ili 6 bodova na ljestvici od 0 do 100.
Ispitanici koji nisu imali operaciju imali su rezultate od 72 boda.
Ispitanici koji su imali operaciju imali su 78 bodova.

Ispitanici su ocijenili sveukupnu uspješnost liječenja (zadovoljstvo sudionika s ishodima)
7% više ljudi ocijenilo je njihovo liječenje uspješnim (4% manje do 13% više) ili sedam ljudi više od njih 100.
48/55 (873/1000) ispitanika smatra da su zadovoljni rezultatom nekirurškog pristupa liječenju.
51/54 (943/1000) ispitanika smatra da su zadovoljni operativnim zahvatom.

Sveukupna kvaliteta života (viši rezultati znače bolju kvaliteta života)Pogoršani 1% (4% loše do 2% bolje) ili 1,3 boda na ljestvici od 0 do 100.
Ispitanici koji su imali neoperativni terapijski pristup ocijenili su kvalitetu života s 58.
Ispitanici koji su otišli na operaciju (subakromijonalnu dekompresiju) ocijenili su kvalitetu života s 57 bodova.

Štetni događaji
Jedan od štetnih događaja (smrznuto rame) prijavljeno je u istraživačkoj skupini koja je provodila fizikalnu terapiju. Prema tome, nismo mogli procijeniti usporedne rizike.

Ozbiljni štetni događaji
Niti jedan ozbiljniji štetni događaj nije prijavljen u istraživanjima.

Kvaliteta dokaza

Uspoređujući s neoperativnim pristupom, umjerena je sigurnost dokaza (umanjeno zbog rizika pristranosti) koji pokazuju da operacija (rotatorne manšete s ili bez subakromijonalnom dekompresijom) vjerojatno osigurava malo ili gotovo nikakvo olakšanje od boli i sigurno je dokazano da malo ili gotovo ništa ne poboljšava funkcionalnost ramena, sudionici su ocijenili sveukupnu uspješnost liječenja ili cjelokupnu kvalitetu života (umanjeno uslijed pristranosti i nepreciznosti) kod ljudi s puknućem rotatorne manšete. Uslijed samo jednog prijavljenog neželjenog događaja tijekom istraživanja, ne možemo predvidjeti postoji li veći rizik za neželjene događaje u slučaju provedbe bilo kojih od oblika liječenja (vrlo niska stopa dokaza).