Ključne poruke

Periferno postavljeni centralni kateteri (PICC) povezani su s ozbiljnim komplikacijama, visokom stopom neuspjeha i negativnim posljedicama za pacijente i zdravstvene sustave.

Nedostaju čvrsti dokazi za procjenu koristi i rizika dizajna i materijala PICC-a (npr. silikon naspram poliuretana) za sprječavanje komplikacija, infekcija i kvara katetera.

Buduća istraživanja u ovom području trebala bi se usredotočiti na učinkovitost površinski modificiranog materijala katetera (prepreka protiv ugrušaka), antimikrobne prevlake (prepreka protiv infekcija) i novi razvoj u dizajnu katetera (npr. poliuretanski kateteri s tlačnim ventilima) kako bi se smanjio kvar katetera, kao i promatranje svih neželjenih učinaka ovih tretmana.

Dosadašnje spoznaje

PICC je cijev koja se umeće u perifernu venu s vrhom katetera koji napreduje do središnje vene kod odraslih i djece kojima je potrebno medicinsko liječenje poput tekućina, krvnih produkata ili lijekova. Ovi invazivni medicinski uređaji obično se ugrađuju kod pacijenata kojima je potrebna terapija koja je štetna za manje, periferne vene i/ili kod onih kojima je terapija potrebna dulje od sedam dana.

PICC se obično komplicira infekcijom, začepljenjem i lomom katetera. Ove komplikacije dovode do kvara uređaja, uklanjanja i prekida liječenja.

Neuspjesi PICC-a koji zahtijevaju ponovno umetanje PICC-a povezani su s povećanim komplikacijama i povećanom složenošću postupka zbog vaskularnih anatomskih promjena. U djece je naknadno postavljanje PICC-a povezano s povećanim rizikom od duboke venske tromboze.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Željelo se istražiti smanjuju li različiti PICC materijali (od čega je PICC napravljen) ili dizajn (npr. ventil ili bez ventila) pojavu komplikacija PICC-a i kvara uređaja.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražene su medicinske baze podataka zaključno sa 16. svibnja 2023. godine za randomizirana kontrolirana ispitivanja (vrsta istraživanja u kojoj su ispitanici nasumično raspoređeni u jednu od dviju ili više skupina liječenja) koja su uspoređivala različite materijale i dizajne PICC-a u ispitanika svih dobi.

Ključni rezultati

Uključeno je 12 ispitivanja (s približno 2913 ispitanika) koja su ispitivala različite materijale i dizajne katetera korištenih za sprječavanje komplikacija i infekcija katetera. Općenito, nije bilo dovoljno informacija da se odredi koji bi se materijal ili dizajn katetera trebao koristiti za sprječavanje komplikacija katetera kao što su krvni ugrušci i infekcije katetera.

Rizik od loma ili kvara katetera može biti malo smanjen kada se koristi vrh s otvorenim krajem. Korištenje proksimalnog zaliska također može malo smanjiti rizik od loma ili kvara katetera. Potrebno je više istraživanja s većim skupinama ljudi kako bi se potvrdilo jesu li različiti PICC materijali i dizajni učinkoviti u sprječavanju komplikacija i infekcija. Pacijenti bi trebali razgovarati sa svojim liječnikom o različitim dostupnim materijalima i dizajnu katetera te o tome koji je najbolji za njih na temelju njihovih individualnih potreba i rizika.

Ograničenja ovog pregleda

Postoji nesigurnost u dokaze jer je većina ispitivanja bila mala (manje od 300 ispitanika) i imala je tek nekoliko slučajeva komplikacija. Potrebno je više ispitivanja na više stotina ili čak tisuća ispitanika kako bi se utvrdilo pomažu li ovi materijali ili dizajni katetera u sprječavanju komplikacija i infekcija. Nadalje, metode korištene za nasumično raspoređivanje ispitanika u skupine liječenja i zasljepljivanje procjenitelja ishoda u odnosu na primljeno liječenje nisu bile dobro dokumentirane te bi ih u budućim ispitivanjima trebalo poboljšati.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 16. svibnja 2023. godine.