Pretraženi su dokazi iz randomiziranih kontroliranih istraživanja o učinkovitosti i sigurnosti različitih vrsta anestezije (lijekovi koji dovode do djelomičnog ili potpunog gubitka osjećaja i osjeta) i analgezije (lijekovi koji smanjuju bol) tijekom ručnog uklanjanja zadržane posteljice u žena koje su upravo imale vaginalni porod.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Posteljica je pričvršćena za maternicu tijekom trudnoće. Nakon rođenja djeteta, posteljica se odvaja, a kontrakcije maternice je istisnu van. Kada posteljica ne izađe u roku od 60 minuta nakon vaginalnog poroda, naziva se zadržanom posteljicom.

Anestezija može biti opća ili regionalna, uz spinalne ili epiduralne puteve. Lijekovi za bol i opuštanje, kao što su fentanil, midazolam, diazepam ili ketamin, mogu se dati intravenski. Željelo se saznati koje su vrste anestezije i analgetika najučinkovitije i najsigurnije za žene koje se podvrgavaju ručnom uklanjanju zadržane posteljice.

Zašto je ovo važno?

Odgoda uklanjanja posteljice može dovesti do prekomjernog gubitka krvi, koji može biti opasan po život i zahtijevati transfuziju krvi. Stoga je potrebno brzo ukloniti zadržanu posteljicu. Kada se posteljica ukloni rukom, to se zove ručno uklanjanje. Takav postupak uzrokuje znatnu nelagodu i bol.

Ključni rezultati

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do rujna 2019. godine. Pronađeno je jedno malo, randomizirano kontrolirano istraživanje u bolnici u Papui Novoj Gvineji. U istraživanju je sudjelovalo 30 žena koje su bile podvrgnute ručnom uklanjanju zadržane posteljice. Uspoređivala se injekcija lokalnog anestetika, lidokaina, oko vrata maternice (paracervikalni blok) i intravenskih lijekova petidina i diazepama, za ublažavanje boli i opuštanje.

Ovo istraživanje nije izvijestilo o intenzitetu boli ili štetnim događajima.

Istraživanje je izvijestilo da nijedna od žena nije doživjela postporođajni gubitak krvi veći od 500 mL.

Postoji nesigurnost u rezultate za ishod zadovoljstva pružatelja usluga (njihova percepcija dobrog ublažavanja boli tijekom postupka) i zadovoljstva žena postupkom (ženina percepcija dobrog ublažavanja boli tijekom postupka).

Što ovi rezultati znače?

Nema dovoljno dokaza za utvrđivanje učinkovitosti i sigurnosti anestezije ili analgezije tijekom ručnog uklanjanja zadržane posteljice.

Postoji potreba za daljnjim dobro osmišljenim, randomiziranim kontroliranim istraživanjima koja izvješćuju o važnim ishodima opisanim u ovom sustavnom pregledu.