Neinvazivna visokofrekventna ventilacija (nHFV) u novorođenčadi s respiratornim distresom

Ključne poruke

Uvod

Respiratorni distres je problem disanja koji često pogađa novorođenčad. Uzroci se razlikuju ovisno o gestacijskoj dobi djeteta (dužini vremena koje beba provede u maternici prije poroda). Najčešći uzrok u djece rođene prije termina (prijevremeno) jest manjak prirodne tvari u plućima (surfaktanta) koja omogućuje da se zračne vrećice (alveole) lako otvaraju i zatvaraju. Najčešći uzrok u djece rođene nakon 37. tjedana gestacije (terminsko) je stanje koje se naziva prolazna tahipneja novorođenčeta (ili vlažna pluća), koja je posljedica kašnjenja čišćenja plućne tekućine nakon rođenja, što dovodi do respiratornog distresa i ubrzanog disanja. Postoje i mnogi drugi slučajevi respiratornog distresa.

Dosadašnje spoznaje

Uobičajeno liječenje uključuje pružanje potpore disanju (mehanička ventilacija), davanje kisika i lijeka koji se naziva surfaktant izravno u dišnu cijev (dušnik) novorođenčeta.

Respiratorna potpora može se pružiti putem cijevi koja se naziva endotrahealna cijev i uvodi se u dušnik novorođenčeta (invazivna ventilacija) ili putem maske ili nazalnih nastavaka postavljenih na nos (neinvazivna ventilacija). Invazivna ventilacija povezana je s povećanim rizikom od oštećenja pluća koje se naziva kronična plućna bolest. Neinvazivna ventilacija, s ili bez tretmana surfaktantima, može smanjiti potrebu za mehaničkom ventilacijom i rizik od kronične plućne bolesti kod novorođenčadi s respiratornim distresom.

Visokofrekventna ventilacija

Visokofrekventna ventilacija daje vrlo male udisaje vrlo velikom brzinom (6 do 15 herca, što je jednako 360 do 900 udisaja u minuti). Pomaže kod otvaranja kolabiranog plućnog tkiva osiguravajući konstantan pozitivan tlak u dušniku. Obično se provodi preko endotrahealne cijevi. Neinvazivna visokofrekventna ventilacija provodi se preko maske ili nazalnog nastavka.

Važnost za novorođenčad

Neinvazivna visokofrekventna ventilacija u novorođenčadi relativno je novija metoda neinvazivne ventilacije u usporedbi s drugim oblicima neinvazivne ventilacije koji također koriste nazalne nastavke kao što je kontinuirani nazalni tlak u dišnim putovima, nazalna intermitentna ventilacija s pozitivnim tlakom ili grijana ovlažena nazalna kanila visokog protoka. Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima osigurava stalan tlak koji održava dišne putove novorođenčeta otvorenima. Intermitentna ventilacija s pozitivnim tlakom osigurava normalne udisaje, obično normalnom brzinom disanja djeteta (30 do 60 udisaja u minuti). Nazalna kanila visokog protoka isporučuje zagrijani ovlaženi zrak ili kisik brzinom protoka između tri i osam litara u minuti.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se utvrditi može li neinvazivna ventilacija visokim frekvencijama, u usporedbi s drugim oblicima neinvazivne ventilacije putem nazalnih nastavaka (npr. nazalni kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima; nazalna intermitentna ventilacija s pozitivnim tlakom; grijana ovlažena nazalna kanila s visokim protokom) te invazivnom ventilacijom putem endotrahealne cijevi, poboljšati preživljenje i smanjiti potrebu za endotrahealnom cijevi te druge ishode u donošenih i prijevremeno rođenih novorođenčadi s respiratornim distresnim sindromom ili rizikom za njegov razvoj. Također se željelo utvrditi ima li neinvazivna visokofrekventna ventilacija neželjene učinke.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala neinvazivnu visokofrekventnu ventilaciju s kontinuiranim nazalnim tlakom u dišnim putovima, nazalnom intermitentnom ventilacijom s pozitivnim tlakom, grijanom ovlaženom nazalnom kanilom visokog protoka i invazivnom ventilacijom putem endotrahealne cijevi u nedonoščadi sa sindromom respiratornog distresa ili s rizikom od njega. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Uključena su 33 istraživanja, uglavnom u okruženjima s niskim do srednjim prihodima, koja su istraživala ovu terapiju na 5068 nedonoščadi i 46 terminski rođene djece. Za nedonoščad s respiratornim distresom, početna uporaba neinvazivne visokofrekventne ventilacije vjerojatno smanjuje rizik od intubacije i ventilacije u usporedbi s uporabom kontinuiranog nazalnog pritiska dišnih putova. Za nedonoščad s planiranom ekstubacijom nakon intubacije i surfaktanta, korištenje neinvazivne visokofrekventne ventilacije vjerojatno smanjuje rizik od endotrahealne reintubacije u usporedbi s kontinuiranim nazalnim tlakom u dišnim putovima i nazalnom intermitentnom ventilacijom s pozitivnim tlakom. U usporedbi s kontinuiranim nazalnim tlakom u dišnim putovima, korištenje neinvazivne visokofrekventne ventilacije vjerojatno također smanjuje rizik od kronične plućne bolesti. Nisu pronađene razlike u smrtima ili drugim ishodima novorođenčadi. Dugoročni ishodi ili nisu prijavljeni ili su prijavljeni samo u malom ispitivanju. Potrebna su velika ispitivanja za usporedbu neinvazivne visokofrekventne ventilacije i nazalne intermitentne ventilacije s pozitivnim tlakom za početnu respiratornu potporu i planiranu ekstubaciju kako bi se odredile optimalne strategije respiratorne potpore za novorođenčad.

S obzirom na ohrabrujuće rezultate ovih ispitivanja, opravdana je primjena neinvazivne visokofrekventne ventilacije u vrlo rane nedonoščadi sa sindromom respiratornog distresa ili s rizikom od sindroma respiratornog distresa u odabranim kliničkim situacijama.

Ograničenja ovog pregleda

Potrebna su velika ispitivanja, osobito u okruženjima s visokim prihodima, kako bi se odredila uloga neinvazivne visokofrekventne ventilacije u početnoj respiratornoj potpori i nakon neuspjeha drugih vrsta neinvazivne respiratorne potpore. Stoga je potrebno više istraživanja kako bi se identificirale optimalne strategije ventilacije i postavke s neinvazivnom visokofrekventnom ventilacijom.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 9. travnja 2023. godine.