Istraživačko pitanje

Pretražili smo dokaze o učinku liječenja sniženja proteaza u potkoljeničnom vrijedu (ulkusu) nastalom uslijed proširenih vena. Proteaze su enzimi koje stvara tijelo. Prisutnost veće količine proteaza u rani se smatra uzrokom usporenog cijeljenja. U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature istražili smo učinak uklanjanja proteaza iz područja rane na brzinu cijeljenja i nuspojave ovog liječenja.

Dosadašnje spoznaje

Posljedica proširenih vena, zastoja venske krvi i slabo hranjenog tkiva i kože je vrijed (ulkus), otvorena rana koja vrlo sporo cijeli (tjedni, mjeseci, godine). Vrijed je bolan, može se inficirati, smanjiti pokretnost i kvalitetu života. Troškovi liječenja u Ujedinjenom kraljevstvu u 2012. su iznosili 1.700 (oko 15.000 kn) britanskih funti za svakog bolesnika s otvorenim vrijedom noge.

Uobičajeno liječenje vrijeda uključuje kompresivne zavoje, ali ne pomaže u svim slučajevima (u trećine bolesnika vrijed ne cijeli nakon 6 mjeseci). Potrebno je ispitati ostale oblike liječenja i obloga u usporedbi s kompresivnim zavojima. Postoji oblog koji mijenja količinu proteaza (engl. protease-modulating matrix, PMM). Poznato je da velike količine proteaza u rani usporavaju cijeljenje. PMM oblog uklanja proteaze iz tekućine rane, a što bi trebalo ubrzati cijeljenje.

Ispitali smo dokaze za učinak PMM obloga na brzinu cijeljenje vrijeda u usporedbi s ostalim vrstama obloga i zavoja.

Obilježja uključenih istraživanja

U rujnu 2016. smo pretražili relevantne studije (randomizirane kliničke studije) i usporedili ishode liječenja potkoljeničnog vrijeda pomoću PMM obloga i ostalih oblika liječenja. Nađeno je 12 studija s ukupno 784 ispitanika. Deset studija je prikazalo rezultate koje smo mogli uključiti u istraživanje, a ispitivan je ishod obloga. U svim studijama je također primijenjen i kompresivni zavoj. U većine ispitanika vrijed nije cijelio dulje vrijeme.

Ključni rezultati

U 4 studije su ishodi nejasni o povoljnom učinku PMM obloga na cijeljenje potkoljeničnog vrijeda u usporedbi s drugim oblozima. U 5 studija su prikazane nuspojave, ali je nejasno koji oblik liječenja ima više nuspojava. Također je nejasan učinak PMM obloga na smanjenje potrošene fiziološke otopine kod previjanja i troškove liječenja.

Pouzdanost dokaza

Kvaliteta dokaza je niska, većina studija je mala i nije dobro provedena, te su ishodi nesigurni. Potrebna su dodatna istraživanja bolje kvalitete o učinku PMM obloge na cijeljenje potkoljeničnog vrijeda.

Dokazi prikazani u ovom sažetku Cochrane sustavnog pregleda odnose se na literaturu dostupnu do rujna 2016.