Ključne poruke

1. Učinak manje agresivnog snižavanja krvnog tlaka na ukupnu smrtnost nije jasan. Apsolutna razlika u rizicima je mala i nije jasno hoće li se ti zaključci razlikovati za vrlo starije osobe ili za one koji su slabi.

2. Za većinu starijih osoba, opuštanje ciljanih vrijednosti krvnog tlaka kako osoba stari (tj. dopuštanje da krvni tlak poraste više od uobičajenih ciljnih vrijednosti krvnog tlaka kod mlađih ljudi) rezultira povećanim rizikom od moždanog udara, a vjerojatno rezultira povećanim rizikom od ozbiljnih srčanih nuspojava, koje uključuju moždani udar, srčani udar (iznenadna blokada dotoka krvi u srčani mišić), zatajenje srca (oštećenje sposobnosti srca da pumpa krv), oštećenje bubrega i smrt povezana sa srcem.

3. Opuštanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka vjerojatno ne rezultira manjim brojem ispitanika koji će odustati od ispitivanja ciljnih vrijednosti krvnog tlaka zbog nuspojava povezanih s lijekovima.

4. Potrebno je više istraživanja koja istražuju sveukupnu dobrobit i štetu ciljanja nižih ciljnih vrijednosti krvnog tlaka kod onih koji su slabi ili vrlo stari.

Uvod

Kako tlak krvi unutar naših arterija raste, povećava se rizik od moždanog udara, srčanog udara, zatajenja srca, oštećenja bubrega i smrti. U nekom trenutku, kako tlak raste, ti su rizici dovoljno visoki da nadmaše sve moguće rizike liječenja. Tada se smatra da ljudi imaju 'visoki krvni tlak' ili hipertenziju.

Dosadašnje spoznaje

Gubitak tjelesne težine, smanjena konzumacija soli, tjelovježba i mediteranska prehrana mogu sniziti krvni tlak, ali mnogi ljudi trebaju i lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Trenutačne kliničke smjernice razlikuju se po pitanju najboljeg ciljnog krvnog tlaka za starije osobe. Ciljevi se kreću od manje od 130/80 do manje od 150/90.

Za osobe u dobi od 80 godina ili starije, barem jedna smjernica preporučuje da se krvni tlak podigne iznad 160 mmHg prije početka liječenja.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Neki liječnici vjeruju da starije odrasle osobe mogu biti izložene većem riziku od nuspojava lijekova za krvni tlak i da se ne bismo trebali previše truditi sniziti njihov krvni tlak.

Cilj je bio saznati hoće li viši ciljani krvni tlak jednako smanjiti rizik i biti sigurniji u starijih osoba od nižih ciljnih vrijednosti krvnog tlaka koji se koriste za širu populaciju.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala učinak višeg ciljnog krvnog tlaka (manje od 150 do 160 mmHg) s nižim ciljnim krvnim tlakom (manje od 140 mmHg) kod ljudi starijih od 65 godina. Tražena su istraživanja koja su izvještavala o broju smrtnih slučajeva ili drugih nuspojava uzrokovanih bolestima srca ili krvnih žila, poput srčanog udara, moždanog udara ili zatajenja srca. Isto tako su od interesa bile i druge vrste zdravstvenih nuspojava.

Odabrana su samo randomizirana ispitivanja (gdje su ispitanici imali iste šanse da budu stavljeni u jednu od dvije ili više skupina za liječenje) koja su trajala najmanje 12 mjeseci.

Ključni rezultati

Za ovaj obnovljeni sustavni pregled pronađeno je jedno novo istraživanje. Sada postoje četiri istraživanja koja pokušavaju odgovoriti na ovo pitanje, a uključila su ukupno 16 732 starije odrasle osobe.

Otkriveno je da postoji mala ili nikakva razlika u ukupnom broju smrtnih slučajeva između onih s višim ili nižim ciljnim krvnim tlakom koji su praćeni dvije do četiri godine.

Otkriveno je da niži ciljni krvni tlak više smanjuje rizik od moždanog udara nego viši ciljni krvni tlak. Vjerojatno općenito smanjuje ozbiljne događaje povezane sa srcem (kao što su srčani udar, zatajenje srca) i smrt zbog srčanih problema. Niži ciljni krvni tlak vjerojatno zaustavlja 10 ozbiljnih kardiovaskularnih događaja na svakih 1000 ljudi liječenih otprilike tri godine.

Težnja ka višem ciljanom krvnom tlaku vjerojatno ne čini nikakvu razliku za dio ispitanika koji su odustali od istraživanja zbog nuspojava povezanih s njihovim lijekovima.

Ograničenja ovog pregleda

Više čimbenika smanjuje pouzdanost u dokaze

1. Osobe u istraživanjima i njihovi liječnici bili su svjesni u kojoj su ciljnoj skupini krvnog tlaka. To bi moglo utjecati na ponašanje ili na to kako izvještavaju o svom iskustvu.

2. Nisu sva istraživanja pružila podatke koji su bili od interesa, što uključuje i nuspojave.

3. Dok su se dokazi usredotočili na starije odrasle osobe, tri od četiri istraživanja isključila su osobe u dobi od 80 do 85 godina ili starije. Stoga nisu jasni učinci ciljanog nižeg krvnog tlaka za vrlo starije osobe ili za slabu populaciju.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do lipnja 2024. godine.