Istraživačko pitanje

Postporođajna hemoragija (PPH) – pretjerani gubitak krvi (više od pola litre) nakon vaginalnog poroda – jedan je od vodećih uzroka smrti majki diljem svijeta. Većina smrti povezanih s PPH se događaju u siromašnim područjima gdje nisu pristupačne učinkovite metode prevencije i liječenja.

Zašto je ovaj Cochrane sustavni pregled važan?

Oksitocin se često koristi za sprječavanje i liječenje PPH, ali većina dokaza o njegovoj učinkovitosti potječe iz bolnica u bogatijim zemljama. Razvijene su jednostavnije metode primjene oksitocina za uporabu u siromašnim područjima, kao što je ubrizgavanje jednokratne, prethodno napunjene automatske injekcije ili ultra-fini oksitocin osušen raspršivanjem. Učinkovitost tih metoda nije procijenjena u sustavnim pregledima.

Rezultati istraživanja

Tražili smo dokaze objavljene do 12. studenoga 2015. godine iz randomiziranih kontroliranih kliničkih pokusa i pronašli jedino kliničko ispitivanje provedeno u četiri ruralna područja u Gani. Kliničkim pokusom je randomizirano (nasumično raspodijeljeno) 28 zdravstvenih djelatnika (koji brinu o 2404 trudnice) u ispitivanu skupinu i 26 zdravstvenih djelatnika (3515 potencijalnih trudnica) u kontrolnu skupinu.

Tim kliničkim pokusom ne može se sa sigurnošću procijeniti je li primjena spriječila gubitak više od litre krvi (ozbiljan PPH), i to zbog varijabilnih rezultata koji predlažu bilo što između 98% smanjenja i 30% povećanja gubitka krvi (vrlo niska kvaliteta dokaza). Budući da nije bilo ozbiljnih slučajeva bolesti majki (npr. zbog pucanja/rupture maternice) ili smrtnih slučajeva, prema tim rezultatima nije moguće potpuno procijeniti učinak primjene oksitocina ( vrlo niska kvaliteta dokaza).

Žene koje su primale oksitocin imale su upola manju pojavnost PPH (>500mL) u usporedbi s kontrolnom skupinom (niska kvaliteta dokaza). Mala je razlika, ili uopće nema, između ispitivanih i kontrolnih skupina o prijevozu ili upućivanju žena u zdravstvenu ustanovu (dokaz niske kvalitete), o mrtvorođenima (dokazi niske kvalitete), ili broju djece koja su umrla u roku od tri dana nakon rođenja (dokazi niske kvalitete).

Nema dokaza o korištenju oksitocina tijekom poroda, ubodim ranama zbog injekcije, većih ili manjih nuspojava ili neočekivanih štetnih događaja.

Naposljetku, kvaliteta dokaza je niska/vrlo niska zbog metodoloških ograničenja u kliničkom ispitivanju i nepreciznosti u procjeni učinka za sve važne rezultate.

Što ti rezultati znače?

Ne može se sa sigurnošću reći smanjuje li primjena oksitocina od zdravstvenih radnika, bez vještine primalja, u nezdravstvenim ustanovama, u usporedbi s kontrolnom skupinom, pojavnost ozbiljnog PPH, ozbiljnih bolesti ili smrti majki u usporedbi s kontrolnom skupinom. Ipak, oksitocin vjerojatno smanjuje pojavnost PPH (> 500 mL).

Uzimajući u obzir vrlo specifičnu sredinu u kojoj je ispitivanje provedeno i ograničenu ulogu zdravstvenih djelatnika u ispitivanju, primjenjivost tih dokaza je ograničena.

Hitno je potrebno provesti nova visokokvalitetna randomizirana kontrolirana ispitivanja za procjenu učinaka primjene oksitocina u prethodno napunjenoj injekciji ili drugim novim putem primjene za suzbijanje ozbiljnih PPH. Također bi buduće studije trebale razmotriti druge važne rezultate, kao neželjene nuspojave i prihvatljivost primjene u majki i drugih dionika zajednice.