Koji je cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda?

Svjetska zdravstvena organizacija (engl. World Health Organization, WHO) preporučila je injekciju artesunata za liječenje djece i odraslih koji boluju od teškog oblika malarije, budući da su istraživanja pokazala da je primjena tog lijeka smanjila smrtnost u odnosu na liječenje kininom.

Artemether je zamjenski spoj na bazi atremisinina, ali je dostupan samo kao unaprijed izmiješana uljna otopina, koja se primjenjuje kao intramuskularna injekcija. Artemether se danas rabi u mnogim afričkim državama, iako ga WHO posebno ne preporučuje. Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda bio je istražiti učinke liječenja ljudi s teškim oblikom malarije kojima je artemether primijenjen intramuskularno, u usporedbi sa liječenjem drugim antimalaricima, koji se primjenjuju intramuskularno ili intravenski.

Ključni rezultati

Artemether vjerojatno neće biti učinkovitiji od kinina u sprječavanju smrti od teškog oblika malarije kod djece. Međutim, u odraslih je artemether vjerojatno učinkovitiji od kinina u sprječavanju smrti. S obzirom na druge ishode usmjerene na pacijenta, poput vrućice i vremena čišćenja parazita, čini se da je artemether učinkovitiji od kinina kod djece i odraslih. Za odrasle, artemether je imao veliki učinak na smrt u usporedbi s kininom, ali drugi ishodi uglavnom nisu zabilježeni ili nisu pokazivali značajnu razliku. Artemether nije uspoređivan s artesunatom u djece. Iako postoji malo izravnih dokaza koji uspoređuju artemether s artesunatom u odraslih, artemether vjerojatno povećava rizik od smrti u usporedbi s artesunatom. U okruženjima u kojima artesunat nije dostupan, artemether ostaje bolja alternativa kininu za liječenje teške malarije.

Što je proučavano u ovom Cochraneovom sustavnom pregledu?

Autori su tražili dostupna istraživanja koja su procjenjivala učinke liječenja ljudi s teškim oblikom malarije artemetherom primjenjenim intramuskularno, u odnosu na liječenje drugim antimalaricima, koji se primjenjuju intramuskularno ili intravenski. 19 istraživanja proučavalo je učinke liječenja intramuskularnim artemetherom u ljudi s teškom malarijom, u usporedbi s liječenjem drugim antimalarijskim lijekovima koji se daju intramuskularno ili intravenski. Ta su istraživanja provedena u Africi (12 istraživanja) i Aziji (sedam istraživanja). Ovo je obnovljena inačica Cochraneovog pregleda iz 2014. godine te uključuje novo istraživanje iz Srednjoafričke Republike.

Koji su glavni rezultati ovog sustavnog pregleda?

Artemether u usporedbi sa kininom

Intramuskularno primijenjen artemether vjerojatno je jednako dobar kao kinin za sprječavanje smrti od teške malarije u djece (dokazi umjerene razine kvalitete). Artemether može smanjiti vrijeme oporavka od kome za otprilike pet sati (dokazi niske kvalitete) i smanjiti broj djece sa znakovima oštećenja mozga u trenutku otpuštanja iz bolnice (dokazi niske kvalitete).

Kod starije djece (>15 godina) i odraslih, liječenje artemetherom vjerojatno je rezultiralo manjom smrtnošću nego liječenje kininom (dokazi umjerene kvalitete).

Artemether u usporedbi sa artesunatom

U odraslih, artemether ima lošije rezultate od artesunata u pogledu smrtnosti (dokazi umjerene pouzdanosti), ali nisu provedena ispitivanja na maloj djeci.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 7. rujna 2018.