Ključne poruke

Žene koje se podvrgavaju potpomognutim reprodukcijskim tehnologijama (ART), odnosno in vitro oplodnji (IVF) ili intracitoplazmatskoj injekciji spermija (ICSI), a kod kojih je utvrđen slab odgovor na liječenje, trebale bi razmotriti predliječenje ili istodobno liječenje testosteronom (T).

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Dehidroepiandrosteron (DHEA) i testosteron (T) su hormoni poznati kao androgeni. Dugi niz godina sintetičke verzije ovih hormona koristile su se prije ART postupaka kako bi se povećala vjerojatnost da žena ostane trudna. Smatra se da androgeni poboljšavaju izglede za rađanje živog djeteta povećanjem broja i kvalitete jajnih stanica.

Zašto je ovaj sustavni pregled važan?

Androgene (DHEA i T) liječnici obično propisuju kao dodatnu terapiju u ART postupcima, a njihovu primjenu često traže i pacijentice. Provedena su mnoga istraživanja različite kvalitete i s različitim rezultatima kako bi se ispitalo poboljšava li predliječenje ili istodobno liječenje androgenima ishode ART postupaka.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Ovim se sustavnim pregledom nastojalo utvrditi jesu li androgeni (DHEA ili T), kao dodatna terapija, učinkovitiji od placeba, izostanka liječenja ili drugih aktivnih terapija u poboljšanju:

- stope živorođenja ili tekuće trudnoće (pojam „živo rođenje” odnosi se na porod živog fetusa nakon navršenih 20 tjedana gestacijske dobi, a „tekuća trudnoća” na dokazanu prisutnost gestacijske vrećice sa srčanom aktivnošću fetusa u 12. tjednu trudnoće ili kasnije, potvrđenu ultrazvukom);

- stope spontanih pobačaja (koja se definira kao broj trudnoća izgubljenih prije 20. tjedna trudnoće);

- kliničke trudnoće (koja se definira kao dokazana prisutnost gestacijske vrećice sa srčanom aktivnošću fetusa nakon šest tjedana trudnoće, potvrđena ultrazvukom).

Ovim se sustavnim pregledom također nastojalo utvrditi utječu li androgeni (DHEA ili T) koji se primjenjuju uz ART postupke na rizik od:

- neželjenih učinaka kod žene, uključujući izvanmaterničnu trudnoću te komplikacije tijekom trudnoće ili poroda;

- neželjenih učinaka na fetus, uključujući fetalne anomalije.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena je objavljena i neobjavljena istraživanja u kojima su androgeni (DHEA ili T), kao dodatna terapija, uspoređeni s bilo kojim drugim aktivnim liječenjem, placebom ili izostankom liječenja kod žena koje se podvrgavaju ART postupcima. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Pronađeno je 28 istraživanja koja su uključila ukupno 3002 ispitanice. U svim uključenim istraživanjima ispitanice su bile žene s neplodnošću duljom od jedne godine. U 14 istraživanja proučavan je DHEA, a u 14 testosteron.

- Izgledno je da testosteron povećava vjerojatnost uspješne trudnoće kod žena kod kojih je utvrđen slab odgovor na IVF.

- Vjerojatno je da DHEA ima malen ili nikakav učinak na vjerojatnost uspješne trudnoće kod žena kod kojih je utvrđen slab odgovor na IVF.

- Androgeni (DHEA i testosteron) vjerojatno ne smanjuju vjerojatnost spontanog pobačaja. - Nije sigurno povećavaju li DHEA i testosteron vjerojatnost višestruke trudnoće.

Ograničenja ovog pregleda

Sveukupno, pouzdanost dokaza je umjerena jer su ispitanice u istraživanjima možda bile svjesne koje liječenje primaju, broj događaja bio je malen, a metode istraživanja bile su nedostatno opisane. Podatci o štetnim učincima bili su vrlo ograničeni, a svi prijavljeni događaji bili su blagi. Potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdilo optimalno trajanje liječenja testosteronom. Buduća istraživanja trebala bi prikupljati podatke o štetnim učincima i višestrukim trudnoćama.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do siječnja 2024. godine.