Dosadašnje spoznaje

Venska tromboembolija je bolest venskoga sustava u kojoj ugrušak začepi krvne žile. Javlja se u 40% do 60% pacijenata koji su imali veliku ortopedsku operaciju.

Venska tromboembolija se obično liječi pet dana injekcijom nefrakcioniranog heparina ili niskomolekularnim heparinom, pri čemu se prilagođava doza varfarina. Postizanje međunarodnog normaliziranog (INR) omjera što je prije moguće vrlo je važno jer to skraćuje liječenje injekcijama, infuzijama i sl., koje je nužno za postizanje brze antikoagulacije i k tome potencijalno smanjuje troškove i neugodnosti. Iako nomogram udarne doze od 5 mg ima sklonost sprječavanju pretjeranog zgrušavanja krvi, nomogram doze od 10 mg može brže dosegnuti djelotvorni INR.

Značajke istraživanja i ključni rezultati

U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature pronađena su četiri istraživanja s ukupno 494 sudionika (kliničke studije objavljene do lipnja 2015.) Utvrđeno je da nema čvrstih dokaza koji pokazuju da bolesnici u dobi od 18 godina i stariji, s akutnom tromboembolijom, koristeći udarnu dozu varfarina od 5 ili 10 mg peti dan liječenja postižu INR od 2,0-3,0. Prednost doze od 10 mg varfarina u usporedbi s onom od 5 mg uočena je u bolesnika oboljelih od duboke venske tromboze, koji su ostvarili INR petoga dana. Međutim, kvaliteta dokaza je bila umjerena zbog razlika u analiziranim studijama. Razlike nisu uočene između 5 mg i 10 mg u slučajevima povratne venske tromboembolije, u duljini krvarenja i u duljini boravka u bolnici. Potrebni su kvalitetnije studije o učinkovitosti liječenja nomogramom varfarina od 5 mg i 10 mg.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza je ibla umjerena za terapijski INR i značajno krvarenje, niska za ponavljajuću VTE i duljinu boravka u bolnici te vrlo niska za manja krvarenja. Glavni razlog za nedovoljnu kvalitetu dokaza su razlike među provedenim studijama u vrsti ispitanika i duljini praćenja.