Ključne poruke

– Dodavanje radioterapije u određenim je usporedbama pokazalo potencijalnu korist za preživljenje bez progresije bolesti (napredovanja raka) ili smrti kod osoba s Hodgkinovim limfomom (malignom bolešću limfnog sustava, koji je dio imunološkog sustava odgovornog za obranu od mikroorganizama i štetnih tvari). Podatci o nuspojavama su bili ograničeni.

– Podaci su se temeljili na kratkim razdobljima promatranja, osobito za smrt i nuspojave koje se mogu pojaviti dugo nakon završetka liječenja.

Uvod

Hodgkinov limfom je karcinom limfnog sustava (dio imunološkog sustava koji štiti od mikroba i štetnih tvari). Na temelju različitih stadija bolesti klasificira se kao rani ili uznapredovali stadij. Čimbenici rizika kao što su veličina karcinoma i B-simptomi (noćno znojenje, gubitak tjelesne težine i vrućica) koriste se za daljnju klasifikaciju ranog stadija karcinoma na ranu povoljnu i ranu nepovoljnu bolest.

Dosadašnje spoznaje

Hodgkinov limfom jedan je od najizlječivijih karcinoma. Standardne opcije liječenja uključuju kemoterapiju (lijek koji ubija stanica raka) ili kemoterapiju i radioterapiju (zračenje usmjereno na rak). Suvremene tehnike zračenja koriste smanjene doze i preciznije zračenje, ograničavajući nuspojave povezane s radioterapijom. Međutim, takve nuspojave ipak mogu umanjiti dobrobiti liječenja.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se saznati dovodi li dodatak radioterapije kemoterapiji do boljeg odgovora od same kemoterapije u odraslih s ranim stadijem Hodgkinovog limfoma. Promatrano je ukupno preživljenje (broj preživjelih osoba), preživljenje bez progresije bolesti (rak se nije pogoršavao) ili smrti te nuspojave (npr. smrti uzrokovane infekcijama, poremećajima srca i krvnih žila (kardiovaskularni sustav), sekundarni karcinomi i plodnost).

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su usporedila radioterapiju plus kemoterapiju naspram same kemoterapije u odraslih s ranim stadijem Hodgkinovog limfoma. Uključeno je osam istraživanja na 3840 ispitanika. Istraživanja su razdvojena prema tome jesu li osobe birane na temelju čimbenika rizika (povoljnih, nepovoljnih ili kombinacije povoljnih i nepovoljnih). Također su razmotrene usporedbe u kojima je svakoj skupini dodijeljen isti ili različit broj ciklusa. Ciklus je razdoblje kemoterapije koje se provodi tijekom odabranog vremena nakon čega slijedi razdoblje odmora kako bi se tijelo oporavilo.

Ključni rezultati

Kemoterapija naspram kemoterapije s radioterapijom uz isti broj ciklusa kemoterapije

U osoba s rano povoljnim Hodgkinovim limfomom nije jasno ima li dodatna radioterapija učinak na ukupno preživljavanje, ali je vjerojatno da će poboljšati preživljavanje bez progresije bolesti ili smrti (za oboje 2 istraživanja, 1245 ispitanika). Nije poznato ima li učinka na smrtnost uzrokovanu sekundarnim karcinomima (2 istraživanja, 1245 ispitanika). Dodatna radioterapija može imati mali ili nikakav učinak na smrt kardiovaskularnog uzroka (1 istraživanje, 667 ispitanika). Nema podataka o smrti povezanoj s infekcijama.

U mješovitoj populaciji ispitanika nije poznato ima li dodatna radioterapija učinak na ukupno preživljenje, ali bi mogla poboljšati preživljenje bez progresije bolesti ili smrti (za oboje 2 istraživanja, 572 ispitanika). Nije jasno ima li učinka na smrtnost povezanu s infekcijom ili sekundarnim karcinomima (za oboje 2 istraživanja, 572 ispitanika), ali bi mogao povećati smrtnost povezanu s kardiovaskularnim bolestima (1 istraživanje, 420 ispitanika).

U bolesnika s ranim nepovoljnim oblikom bolesti nije poznato utječe li dodatna radioterapija na ukupno preživljenje (2 istraživanja, 688 ispitanika), no vjerojatno donekle poboljšava preživljenje bez napredovanja bolesti ili smrti (1 istraživanje, 651 ispitanika). Nije jasno ima li učinak na smrtnost povezanu s kardiovaskularnim bolestima (1 istraživanje, 37 ispitanika). Nije bilo podataka o smrti povezanoj s infekcijom ili sekundarnim karcinomom.

Kemoterapija naspram kemoterapije i radioterapije s različitim brojem ciklusa kemoterapije

Kod osoba s ranim povoljnim Hodgkinovim limfomom nije poznato ima li dodatna radioterapija učinak na ukupno preživljenje, ali vjerojatno poboljšava preživljenje bez progresije bolesti ili smrti (oboje iz 1 istraživanja, 357 ispitanika). Nije poznato utječe li na smrtne ishode zbog sekundarnih karcinoma (1 istraživanje, 465 ispitanika). Nema podataka o smrtima povezanim s infekcijama ili kardiovaskularnim sustavom.

Kod osoba s ranim nepovoljnim Hodgkinovim limfomom dodatna radioterapija može blago smanjiti ukupno preživljenje, ali može i blago poboljšati preživljenje bez progresije bolesti ili smrti (oboje iz 2 istraživanja, 698 ispitanika). Nije jasno ima li učinak na smrtnost povezanu s infekcijama (1 istraživanje, 276 ispitanika), sekundarnim karcinomima i kardiovaskularnim sustavom (oboje iz 2 istraživanja, 870 ispitanika).

Nijedno istraživanje nije izvijestilo o podacima vezanima uz sposobnost začeća.

Ograničenja ovog pregleda

Pouzdanost dokaza za većinu procijenjenih ishoda je niska, osobito za ukupno preživljenje i nuspojave. To je posljedica loših metoda te malog broja istraživanja, ispitanika ili događaja u istraživanjima. Režimi kemoterapije u ispitivanjima su se razlikovali. Nisu pronađena istraživanja u tijeku koja bi se dodala ovim dokazima.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do studenog 2023. godine.