Dosadašnje spoznaje

Plućna embolija je potencijalno smrtonosni krvni ugrušak koji se nalazi u glavnoj arteriji pluća, koji ometa rad desne strane srca i utječe na cirkulaciju. Bolesnici s ovim stanjem izloženi su riziku za nastanak novih embolija (recidiv). U slučaju velike plućne embolije, hitno je potrebno liječenje za vraćanje protoka krvi. Heparin razrjeđuje krv, ali noviji lijekovi koji aktivno razbijaju ugruške (trombolitici) mogu djelovati brže i učinkovitije. Ovi noviji lijekovi uključuju streptokinazu, urokinazu i rekombinantni tkivni aktivator plazminogena. Glavna komplikacija ovog liječenja je krvarenje.

Ključni rezultati

Autori sustavnog pregleda pretražili su literaturu i uključili 21 istraživanje u ovom obnavljanju pregleda (dokazi objavljeni do 17. kolovoza 2020.). Ta su istraživanja uključivala 2,401 odraslih sudionika s plućnom embolijom, kojima su nasumično dodijeljena trombolitička sredstva, nakon čega su dobili heparin ili samo heparin ili heparin plus placebo. Nijedno istraživanje nije uspoređivalo trombolitike s kirurškom intervencijom. Uspjeli smo združiti podatke iz 20 kliničkih ispitivanja, s ukupno 2,371 pacijenata. Trombolitici mogu smanjiti vjerojatnost smrti ili ponovne pojave krvnih ugrušaka, u odnosu na heparin. S druge strane, trombolitici uzrokuju više nuspojava nego sami heparin, uključujući veća i manja krvarenja (hemoragijske događaje) i hemoragijski moždani udar. Ograničeni podaci iz brojnih pojedinačnih ispitivanja pokazuju da bi trombolitici mogli poboljšati protok krvi kroz pluća i rad srca, smanjujući potrebu za daljnjim liječenjem i provedenim vremenom u bolnici. Nijedno istraživanje nije izvijestilo o posttrombotičkom sindromu niti je uspoređivalo troškove različitih načina liječenja.

Pouzdanost dokaza

Pouzdanost dokaza je umjerena ili niska zbog ograničenja u dizajnu istraživanja (rizik od pristranosti) i male veličine uzorka. Potrebna su nam veća, dobro osmišljena istraživanja kako bismo povećali povjerenje u bilo kakve blagodati trombolitičke terapije za plućnu emboliju.