Istraživačko pitanje

Ovaj je Cochrane sustavni pregled istražio djelovanje antibiotika na adolescente i odrasle osobe sa stečenom upalom pluća liječenom u ambulantama (za razliku od stjecanja upale pluća u bolnici i/ili liječenja upale pluća u bolnici). Rezultati se odnose na studije objavljene do ožujka 2014.

Dosadašnje spoznaje

Infekcije donjih dišnih putova su treći vodeći uzrok smrti u svijetu i prvi vodeći uzrok smrti u zemljama u razvoju. Upala pluća ili zarazne bolesti pluća česta su stanja te predstavljaju značajno opterećenje za zajednicu. Upala pluća je osobito opasna po život za djecu mlađu od pet godina, za starije osobe, te osobe s bolestima koje mogu narušiti njihov imunološki sustav (poput dijabetesa ili HIV/AIDS-a, ili prilikom presađivanja solidnih organa). Antibiotici su najčešća terapija za liječenje upale pluća, a mogu varirati u svojoj učinkovitost i nuspojavama.

Značajke istraživanja

Pronađeno je 11 ispitivanja (s 3352 ispitanika iz opće populacije, starijih od 12 godina s dijagnozom upale pluća) objavljenih u časopisima te usmjerenih na ambulantno liječenje upale pluća kod adolescenata i odraslih osoba. Pet novih istraživanja uključeno je od zadnjeg Cochrane sustavnog pregleda na ovu temu objavljenog 2009. Niti jedno od tih ispitivanja nije uključivalo antibiotike u usporedbi s placebom već su sva uspoređivala jedan ili više antibiotika. Svim ispitanicima je dijagnosticirana upala pluća na temelju kliničke dijagnoze od strane obiteljskog liječnika te pomoću rendgena prsnog koša.

Izvori financiranja studija

Sva uključena ispitivanja su dobro provedena; devet od 11 financirale su bio-farmaceutske tvrtke koje su proizvodile antibiotike rabljene u istraživanju, ili su njihovi proizvođači bili blisko povezani s tvrtkama koje su financirale istraživanje.

Ključni rezultati

Devet od svih uključenih ispitivanja usporedilo je različite antibiotike, te stoga nije moguće kombinirati rezultate pojedinih ispitivanja za predstavljanje ukupnog zaključka. Postojale su značajne nuspojave u sedam studija: 1) u dvije studije eritromicin je pokazao značajnep robavne nuspojave u usporedbi s klaritromicinom; 2) nemonoksacin je pokazao veće probavne (mučnina, proljev) i neurološke nuspojave (vrtoglavica, glavobolja) u usporedbi s levofloksacinom; 3) cetromicin je pokazao više nuspojava, posebice u poremećaju okusa, nego klaritromicin; 4) gastritis i proljev bili su češći pri uporabi amoksicilina u visokoj dozi (1 g tri puta dnevno) u usporedbi s ostale tri skupine antibiotika (klaritromicin, azitromicin i levofloksacin).

Zaključak

Nažalost, nije bilo dovoljno istraživanja za usporedbu učinaka različitih antibiotika zaambulantno liječenje stečene upale pluća.